慢性心力衰竭患者失代償期抗凝治療的臨床效果研究

梅寶英

（沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

近年來隨著我國老齡化人口的增加，慢性心力衰竭的臨床發(fā)病率也有顯著提高。慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末期表現(xiàn)，患者的年存活率與惡性腫瘤相仿。曾有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)重度心力衰竭并發(fā)癥與血栓存在較大關(guān)系[1-2]，因此為提高該病癥的臨床治療效果，抗凝治療逐漸在該病癥治療中推廣應(yīng)用。此次研究將以本院2015年2月至2017年2月間收治的慢性心力衰竭失代償期患者中選擇68例作為此次研究對(duì)象，探究慢性心力衰竭患者失代償期抗凝治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療前后BNP和LVEF檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后BNP和LVEF檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（±s）

注：*表示兩組對(duì)比結(jié)果P＜0.05，#表示與治療前對(duì)比結(jié)果P＜0.05

組別 時(shí)間 BNP(pg/mL) CRP(mg/L)對(duì)照組(n=34) 治療前 2036.7±25.8 7.5±1.3治療后 887.4±26.9# 6.7±1.4#觀察組(n=34) 治療前 2069.7±31.5 7.6±1.8治療后 653.4±29.8*5.4±1.7*# #

表2 兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平的對(duì)比（±s）

表2 兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平的對(duì)比（±s）

注：*表示兩組對(duì)比結(jié)果P＜0.05，#表示與治療前對(duì)比結(jié)果P＜0.05

組別 時(shí)間 LVDd(mm) LVDs(mm) LVEF(%)對(duì)照組(n=30) 治療前 54.7±10.3 41.6±3.8 31.5±4.2治療后 52.3±3.7# 39.1±2.4# 33.8±1.8#觀察組(n=30) 治療前 53.7±8.5 41.5±3.2 31.5±4.2治療后 51.2±3.1*# 35.7±2.6*# 35.8±1.9*#

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2015年2月至2017年2月間收治的慢性心力衰竭失代償期患者中選擇68例作為此次研究對(duì)象，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組則加以使用低分子肝素抗凝治療，各34例。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為慢性心力衰竭，均無其他重要臟器嚴(yán)重疾病，均意識(shí)清醒，無溝通障礙，心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)。均對(duì)此次研究所用藥物無使用禁忌，均知曉此次研究目的及方法，并自愿參與此次研究。對(duì)照組：男性患者20例，女性患者14例。患者年齡：42～78歲，平均年齡為（68.5±4.6）歲。心功能分級(jí)：24例為Ⅲ級(jí)，10例為Ⅳ級(jí)。其中10例存在房顫病史。患病時(shí)間：7個(gè)月～11年，平均患病時(shí)間為（6.3±4.5）年。觀察組：男性患者21例，女性患者13例。患者年齡：42～77歲，平均年齡為（68.6±4.7）歲。心功能分級(jí)：28例為Ⅲ級(jí)，6例為Ⅳ級(jí)。其中11例存在房顫病史。患病時(shí)間：6個(gè)月-11年，平均患病時(shí)間為（6.2±4.6）年。比較分析兩組基礎(chǔ)病例資料，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均提示差異不明顯（P＞0.05），組間存在良好可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行臨床常規(guī)治療，如患者入院后要對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)心、利尿、學(xué)長血管治療，同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行改善心室重構(gòu)、增加心肌能量代謝的治療，注意維持患者的水電解質(zhì)平衡，積極控制心律失常等治療措施。觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施抗凝治療，此次研究所用藥物為低分子肝素鈣注射液（生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome Production；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090005），用法用量：4000～6000 U/次，1日1次，采取皮下注射的給藥方式，連續(xù)給藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后患者臨床癥狀及體征均得到明顯好轉(zhuǎn)，心功能較之治療前提高2級(jí)以上則為顯效。經(jīng)治療后臨床相關(guān)癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)且心功能較之治療前提高1級(jí)以上則為有效。治療前后病情病況無明顯改善則為無效，顯效＋有效=總有效率。②B型鈉尿肽（BNP）及C反應(yīng)蛋白（CRP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果的對(duì)比分析：觀察組經(jīng)治療后顯示治療總有效率為91.2%，與對(duì)照組進(jìn)行比較分析，結(jié)果提示差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后BNP及CRP水平的對(duì)比：對(duì)比兩組治療前的BNP及CRP水平，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果均顯示差異不顯著（P＞0.05），對(duì)比治療前后的BNP及CRP水平，則提示均有明顯改善（P＜0.05），但觀察組改善效果更為優(yōu)異（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組LVDd、LVDs及LVEF水平的對(duì)比：對(duì)比兩組患者治療前的LVDd、LVDs及LVEF水平，結(jié)果均未見明顯差異（P＞0.05），兩組治療后LVDd、LVDs及LVEF水平較之治療前均有明顯改善（P＜0.05），但對(duì)比治療后LVDd、LVDs及LVEF水平，觀察組所達(dá)效果更為理想（P＜0.05），見表2。

3 討 論

心功能控制不佳是導(dǎo)致心功能失代償?shù)闹饕蛩兀@也是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者入院治療的主要原因[4-5]。慢性心力衰竭多見老年患者，近年來隨著老齡化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致該病癥的發(fā)病率也有明顯提高。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床對(duì)于慢性心力衰竭急性失代償?shù)闹委熜Ч灿袠O大提高。由以往單純改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)逐漸發(fā)展為多種藥物綜合治療的模式，有效改善了心力衰竭患者的預(yù)后[6]。慢性心力衰竭由代償期過渡到失代償期并無明顯機(jī)制，往往患者出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心顫后方才判斷出患者進(jìn)入失代償期。當(dāng)患者進(jìn)入失代償期后常規(guī)治療往往難以達(dá)到良好療效，目前我國的臨床醫(yī)學(xué)尚未形成完善的慢性心力衰竭失代償治療方案。慢性心力衰竭患者血液多為高凝狀態(tài)，極易形成血栓，引發(fā)嚴(yán)重后果。經(jīng)研究證實(shí)，血流異常、血管壁異常以及血液成分異常是導(dǎo)致血栓形成的主要原因，故近年來臨床將抗凝治療應(yīng)用于慢性心力衰竭的臨床治療當(dāng)中，并取得了良好療效[7-8]。在此次研究中觀察組患者增加實(shí)施了抗凝治療，研究結(jié)果提示相較于對(duì)照組而言，觀察組患者的臨床治療效果提高顯著，且對(duì)比心功能指標(biāo)結(jié)果也提示觀察組改善效果更為理想。由此可見為慢性心力衰竭失代償期患者實(shí)施抗凝治療具有可行性及必要性。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭失代償期患者實(shí)施抗凝治療有助于提高該病癥的治療效果，幫助患者盡快解除患病痛苦，改善患者臨床癥狀及心功能，促進(jìn)患者康復(fù)，故值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

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[5] 鄭建智.慢性心衰患者急性失代償期抗凝治療的臨床研究[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2016(11):76-78.

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