血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢30例臨床研究

何慧敏

（遼寧省營口市經濟技術開發區中心醫院腎內科，遼寧 營口 115007）

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全疾病的常見并發癥，血液透析治療患者中發生皮膚瘙癢的可達60%～90%，對其生活質量造成極大的影響[1]。導致尿毒癥患者皮膚瘙癢的原因有很多，其中甲狀旁腺素水平增加是最為常見的原因，還可能導致周圍神經病變等。因此，通過有效的方式將尿毒癥患者血液中甲狀旁腺激素清除是改善皮膚瘙癢的重要手段[2]。常規的血液透析能夠清除小分子的尿毒素，從而改善腎臟功能，但是對于大分子和中分子物質則不具有清除能力。本文探討在血液透析同時配合血液灌流對于尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床療效，現將方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年6月至2015年5月在本院接受治療的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為觀察對象，通過嚴格的臨床診斷，所有患者均確診為尿毒癥，采用維持性透析治療有明顯的皮膚瘙癢癥狀，使用抗組胺藥物治療無效。應用隨機數法將其分為實驗組與對照組各30例，實驗組男性與女性的比例為16∶14；年齡最小的為32歲、最大的為71歲，平均為（52.56±6.47）歲。對照組30例中男性15例、女性15例；年齡最小的為30歲、最大的為74歲，平均為（53.18±6.97）歲。將兩組患者的基線資料錄入統計學軟件進行處理，對比組間差異小，結果不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者接受血液透析治療，按照常規的血液透析流程進行操作，每周治療2～3次，血流量設定為200～250 mL/min、透析液的流量為500 mL/min。

實驗組患者接受血液灌流聯合血液透析治療，使用醫院現有的透析設備和灌流器；灌流過程中血流量控制在150～200 mL/min，每次治療的時間控制在4h左右，每周治療1～2次。治療階段定期對患者的電解質、肝腎功能以及各項生命體征指標進行觀察對比[3]。

1.3 評價指標

1.3.1 治療效果。顯效：治療后瘙癢癥狀得到明顯的緩解，夜間無瘙癢、日間鮮有癥狀發作，不影響患者的日常生活和睡眠。有效：治療后夜間偶爾有瘙癢癥狀，但是不對患者的生活質量造成影響。無效：治療后皮膚瘙癢癥狀沒有得到改善，對生活質量與睡眠造成較大的影響。

表1 甲狀旁腺激素/β2微球蛋白兩組水平治療前后對比（±s）

表1 甲狀旁腺激素/β2微球蛋白兩組水平治療前后對比（±s）

組別 甲狀旁腺激素(ng/L) β2微球蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 42.68±5.36 17.59±5.13 21.88±3.79 9.52±2.89對照組 41.78±5.83 30.07±5.75 21.54±3.37 19.68±3.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3.2 實驗室指標：在治療前、治療后對實驗組和對照組患者的甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平進行分析和對比。

1.4 數據處理：文中得到的數據資料錄入SPSS16.0軟件進行數據處理，計量資料與計數資料使用t值與卡方值檢驗，P＜0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組患者的臨床療效對比：實驗組30例尿毒癥皮膚瘙癢接受治療后，顯效的有17例、有效的有10例、無效患者3例，總的治療有效率為90.0%；對照組30例患者中顯效11例、有效10例、另外有10例患者通過治療無效，總的治療有效率為66.67%。實驗組30例患者的治療總有效率明顯高于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組與對照組患者的實驗室指標對比：實驗組30例患者治療前后的甲狀旁腺激素分別為（42.68±5.36）ng/L和（17.59±5.13）ng/L、β2微球蛋白分別為（21.88±3.79）mg/L和（9.52±2.89）mg/L；對照組30例患者治療前后的甲狀旁腺激素分別為（41.78±5.83）ng/L和（30.07±5.75）ng/L、β2微球蛋白分別為（21.54±3.37）mg/L和（19.68±3.28）mg/L。治療試驗組患者的甲狀旁腺激素與β2微球蛋白水平更低，組間差異結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

尿毒癥患者需要長期接受維持性血液透析治療，由于內毒素的積累、水電解質紊亂和炎性因子的影響，尿毒癥患者發生皮膚瘙癢的可能性非常高[4-5]。血液透析能夠通過半透膜原理，將血液中的毒素清除并補充需要的物質，從而糾正水電解質紊亂的現象，但是該技術對于血液中的大中分子清除能力相對較弱，患者的皮膚瘙癢癥狀也難以改善；血液灌流則使用特有的大孔吸附樹脂[6]，能夠選擇性地將血液中大中分子物質清除，不但能夠維持患者的腎功能，還能夠預防相關并發癥的發生、改善患者的生活質量[7-8]。本文中對實驗組患者聯合血液透析與血液灌流，結果發現對比單獨血液透析治療患者的皮膚瘙癢改善率更高且甲狀旁腺等激素水平更低（P＜0.05），提示血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果更好，有進一步研究和推廣的價值。

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[2] 張焱,高峰.血液透析濾過與血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J].中國中西醫結合急救雜志,2016,23(2):203-204.

[3] 史青鳳.血液灌流聯合高通量血液透析和阿法骨化醇沖擊對尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效比較[J].中國藥物與臨床,2012,12(7):953-954.

[4] 胡斌,周晟,姜小玉,等.連續性血液靜-靜脈濾過聯合血液灌流與間歇性血液透析治療尿毒癥性腦病療效對比[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,(1):61-63.

[5] 鄒懿,王茜茜,程宗華,等.維持性血液透析聯合血液灌流對伴有頑固性高血壓的尿毒癥患者心臟結構和功能的作用[J].實用醫學雜志,2016,32(20):3321-3324.

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[8] 蔡文利,苗書齋,王沛育,等.血液灌流聯合血液透析改善尿毒癥患者周圍神經病變療效觀察及機制研究[J].中華醫學雜志,2015,95(17):1319-1322.