老年2型糖尿病合并內科危重患者應用甘精胰島素治療的臨床分析

姜國英

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

老年2型糖尿病病患在臨床上屬于糖尿病患者中特殊的患病群體，該病隨著病程的增加，病患年齡增長以及患者常伴有肝腎功能損害以及心腦血病[1]，外加之老年病患的機體能力減退，進而使低血糖的患病率提高。本次將我院50例行精蛋白鋅人胰島素者，與行加用甘精胰島素者作對比分析，以期能提高臨床治療水平，現將試驗內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：此次研究和治療的90例老年2型糖尿病合并內科危重者均來源于我院2015年1月至2016年5月間收治的患者；其中呼吸衰竭者10例，重癥急性胰腺炎者20例，腫瘤化療者13例，重癥肺炎者14例，急性冠狀動脈綜合征者11例，尿毒癥接受血液透析者12例，慢性心功能不全者10例。入選對象經血糖檢測，血糖值均超過11.1 mmol/L。將90例隨機分為觀察組40例，常規組50例。其中觀察組：男女比例為22∶18，年齡均值（71.4±4.6）歲；常規組：男女比值23∶27，平均年齡（72.3±5.2）歲。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別等方面相當（P＞0.05），可用于試驗中。

1.2 治療方法。血糖檢測[2]：所有患者的血糖控制值均控制在5.0～8.0 mmol/L。取病患指尖血作為樣本，利用血糖儀對其血糖水平每日檢測5次，檢測時間分別為凌晨2點、三餐前、21點；后取其平均值作為血糖水平指標。若發現患者出現低血糖情況，應將前1 d的胰島素量和80.0%的乘積作為合理的胰島素給藥量。

常規組：本組經中性低行蛋白鋅人胰島素醫治，給藥量控制在0.2～0.4 U/kg，于每日晚以皮下注射方式給藥1次。對于可進食者，可加用短效胰島素于餐前使用，給藥量取0.13 U/kg，使患者的血糖濃度恢復到5.0～8.0 mmol/L。待發現病患的空腹血糖濃度超過8.0 mmol/L，需對胰島素給藥量酌情控制，視胰島素的敏感度，血糖水平每升高3.0 mmol/L，可選取1～4 U的校正劑量。每1～2 d，將基礎胰島素劑量調控在2～6 U，以合理的控制血糖水平。若治療效果較差，則每間隔1～2 d對校正胰島素劑量予以1次校正，而每個級別調節量控制在1～2 U/次。

參照組：在上組治療的基礎上，行甘精胰島素醫治，給藥量設定為0.2～0.4 U/kg，于每日晚經皮下注射給藥。

以上兩組均連續治療10 d，觀察兩組的血糖水平。

1.3 觀察指標：經治療后，對兩組患者在10 d內每天的血糖濃度情況予以統計，以分析患者的臨床效果。

1.4 統計方法：試驗中所引用軟件版本為SPSS20.0，對需要計算的計量數據進行統計時，選（±s）代表，用t檢驗；而計數數據進行統計時，取百分比（%）代表，χ2檢驗；客觀對照分析2組入選對象臨床數據，當P＜0.05時，統計的相關方法具有參考價值和統計學意義。

2 結 果

經研究結果可知，兩組患者在治療前的血糖濃度變化無差異性（P＞0.05），兩組無統計學意義；而于第1日、3日、5日內的血糖濃度顯著較常規組較低（P＜0.05），兩組對比具有可比性；而于第7日、第10日的血糖濃度較常規組無顯著差別（P＞0.05），兩組無可比性，見表1。

3 討 論

在臨床中，老年危急重癥病患，經由應激刺激下，因細胞因子的大量釋放以及反向調節性激素的活性狀態較強，可使血糖水平迅速提高，大大超出胰島素的調節能力，繼而引發高血糖病癥。經臨床研究[3]，對老年危重病患行血糖水平控制，可提高臨床療效，使預后效果大大改觀，故美國糖尿病學會和相關內分泌學會達成一致共識[4]，認為要及時控制老年危急重癥的血糖水平，可優先選用胰島素類藥物。該藥可將病患的血糖水平較好控制，并且還能調節病患代謝失調情況，使炎性應答和出凝血現象得以改善。對病患行胰島素醫治，可對NF-KB活性予以有效阻滯，繼而可使抗炎細胞因子的表達有所增加，還能夠降低單核細胞趨化蛋白-1和細胞間黏附分子-1類有效表達，對血循環中白細胞轉向內皮細胞集聚以及黏附的過程有效阻止，進而可使血管內皮功能得到改變，防止血栓的形成；由此可知胰島素具有較高的應用價值。

表1 兩組患者治療前后血糖濃度對比結果分析[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖濃度對比結果分析[（±s），mmol/L]

治療時間 觀察組(n=40) 常規組(n=50) t值 P值0 d 13.5±5.4 13.4±7.1 0.0736 ＞0.05 1 d 12.4±4.3 13.8±3.4 1.7253 ＜0.05 3 d 9.6±1.2 10.7±2.3 2.7391 ＜0.05 5 d 8.4±0.7 9.6±1.3 5.2563 ＜0.05 7 d 8.6±1.1 8.7±1.2 0.4075 ＞0.05 10 d 8.5±0.5 8.5±0.9 0.0000 ＞0.05

臨床中的胰島素種類繁多，選擇較為廣泛，近年來甘精胰島素在臨床實踐中受到追崇。究其原因是該類藥物屬于一種長效胰島素衍生物[5]，其主要的生產來源有機體是大腸埃希桿菌中含有的非源性菌株，經DNA提取而得。甘精胰島素于酸性狀態下呈溶液狀態存在，而經皮下組織注射到機體內，其就會轉變成沉淀物質形式存在，且逐漸地將單體胰島素釋放，從而使甘精胰島素長效被吸收。該藥吸收情況正如24 h正常下機體胰島素分泌的現象，可長期補充病患所需的基礎胰島素。另外該藥還具有24 h無高峰值特征，進而可使患者于夜間出現低血糖事件大大降低。

本組研究中，觀察于第1、3、5天內的血糖濃度分別為（12.4±4.3）mmol/L、（9.6±1.2）mmol/L、（8.4±0.7）mmol/L，顯著低于常規組的（13.8±3.4）mmol/L、（10.7±2.3）mmol/L、（9.6±1.3）mmol/L；而對治療7 d后的血糖濃度予以對比，兩組無明顯差別。綜上所述，對老年2型糖尿病合并內科危重疾病者行甘精胰島素醫治，可控制其血糖濃度，該治療方法具有較廣發展前景。

[1] 邢麗英,姜麗萍.老年2型糖尿病內科危重患者應用甘精胰島素治療的臨床分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(31):172-173.

[2] 蔡曉凌,楊文嘉,高學營,等.中國2型糖尿病患者胰島素劑量的薈萃分析[J].中國糖尿病雜志,2016,24(6):490-507.

[3] 王曉飛.甘精胰島素治療老年2型糖尿病合并內科危重患者的臨床研究[J].糖尿病新世界,2014(14):7-8.

[4] 李妙海.應用甘精胰島素對患有糖尿病合并癡呆的老年患者進行治療的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(17):149-150.

[5] 許祝青.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床觀察[A].《中國組織化學與細胞化學雜志》社有限公司.《中國組織化學與細胞化學》雜志臨床研究研討會論文集[C].《中國組織化學與細胞化學雜志》社有限公司,2015.