尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果、安全性探討

劉國(guó)鑾

（鐵嶺市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112000）

微血管性心絞痛是一種心絞痛樣不適或者勞力性心絞痛的癥狀，顯示ST段壓低、CAG示冠狀動(dòng)脈正常或無阻塞性病變的疾病。雖然目前臨床上已經(jīng)廣泛關(guān)注該病，但關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清除，且治療方式多樣，治療效果也不盡相同[1]。基于此，本次研究回顧性分析我院2015年2月至2017年2月我院收治的78例微血管性心絞痛患者的臨床資料，進(jìn)一步探討了尼可地爾用于微血管性心絞痛治療的療效與安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以我院2015年2月至2017年2月我院收治的微血管性心絞痛患者78例為本次研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式將患者進(jìn)行分組，其中39例患者給予常規(guī)治療為對(duì)照組，另39例在此基礎(chǔ)上給予尼可地爾治療為觀察組。患者均確診，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性（心電圖ST段壓低＞0.1 mV）患者；②有勞力性心絞痛患者；③冠狀動(dòng)脈造影不存在明顯的冠狀狹窄，無痙攣癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者非為高血壓三級(jí)嚴(yán)重高血壓者，患有糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥患者；②患者肝腎功能存在異常；③雌激素應(yīng)用患者；④獲取知情同意權(quán)并自愿簽署書面協(xié)議的患者。其中對(duì)照組中男性患者19例，女性患者20例，年齡25～78歲，平均年齡（47.9±3.45）歲；其中有吸煙史9例，高血壓病15例，高脂血癥19例，糖尿病8例。觀察組中男性患者21例，女性患者18例，年齡25～77歲，平均年齡（47.6±3.35）歲；其中有吸煙史10例，高血壓病17例，高脂血癥20例，糖尿病9例。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果顯示其在性別、年齡以及病程等項(xiàng)目上的差異并不顯著（P＞0.05），兩組可以比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受冠心病二級(jí)預(yù)防治療，給予常規(guī)藥物，包括ACE抑制劑、β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類藥物治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼可地爾片劑口服，用法用量：每次5 mg，每天3次。以30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定：1個(gè)療程后對(duì)兩組患者的治療情況、患者的依從性與不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比觀察。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過治療后，并無心絞痛發(fā)作，或者心絞痛發(fā)作的次數(shù)顯著減少，超過80%以上，判定為顯效；②患者經(jīng)治療后，心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50%～80%，判定為有效；③患者經(jīng)過治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行活動(dòng)性平板試驗(yàn)，主要觀察指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間ST段壓低的最大限度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：對(duì)獲得的兩組患者的資料采用SPSS19.0錄入、處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）表示和頻數(shù)、率表示，兩組數(shù)據(jù)之間對(duì)應(yīng)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示兩組之間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為97.44%、82.05%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的平板試驗(yàn)結(jié)果比較：兩組患者治療前的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和ST段壓低最大程度比較無顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療，研究組與對(duì)照組上述指標(biāo)均顯著比治療前得到改善（P＜0.05）。并且觀察組的改善程度顯著更為顯著，和對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的平板試驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者的平板試驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

組別 總運(yùn)動(dòng)時(shí)間(s) ST段壓低最大程度(mV)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 358±108 538±81 1.3±0.2 0.7±0.2對(duì)照組 366±102 479±74 1.2±0.2 0.9±0.3 t 0.271 3.428 2.208 3.464 P 0.787 0.001 0.030 0.001

2.3 用藥安全性以及藥物依從性：兩組患者在治療過程中主要的不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、心悸、低血壓等，對(duì)照組發(fā)生3例，發(fā)生率為7.69%；觀察組發(fā)生2例，發(fā)生率為5.13%，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.214，P＞0.05）。觀察組患者出現(xiàn)2例因不良反應(yīng)、2例因經(jīng)濟(jì)因素停用尼可地爾，藥物的依從性為89.74%。

3 討 論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈的狹窄或者閉塞，引起的供血不足，進(jìn)而造成心肌暫時(shí)性的缺氧與缺血，造成發(fā)作性胸痛或者胸部不適宜的癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用下，50%左右的心絞痛患者并無冠狀動(dòng)脈狹窄[3-4]。微血管性心絞痛通常具有典型的勞力性心絞痛癥狀，同時(shí)存在心肌缺血癥狀，這也是微血管性心絞痛的臨床客觀證據(jù)。微血管性心絞痛診斷過程中已將慢血流等引起的心絞痛納入范疇[5]。

現(xiàn)階段針對(duì)于微血管性心絞痛的發(fā)病機(jī)制并無明確的結(jié)論，并且臨床治療也處于不斷地探索之中，本病治療中主要采用的是硝酸類脂類藥物、他汀類藥物及鈣拮抗劑等，但臨床研究顯示，在對(duì)微血管性心絞痛的治療中硝酸酯類藥物的療效并不顯著，這可能與該藥物的作用機(jī)制相關(guān)，因?yàn)樗幬锇l(fā)揮作用的過程中需要NO酶的參與，而這正是微血管性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)中所缺乏的物質(zhì)[6]。

尼可地爾既具有硝酸酯類藥物的作用，也同時(shí)具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈大血管與微血管的作用，開放ATP敏感鉀離子通道[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在對(duì)照給予阿司匹林、β受體阻滯劑、ACE抑制劑和他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尼可地爾藥物治療，結(jié)果顯示，1個(gè)療程后，觀察組的總有效率為97.44%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率（82.05%），且治療后觀察組的總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、ST段壓低最大程度都比對(duì)照組更優(yōu)，這充分顯示了尼可地爾的治療效果良好，患者的病情經(jīng)治療得到更顯著的改善。藥物依從性指的是患者對(duì)所制定的治療方案的遵守程度，其與多種因素有關(guān)，包括治療方案、藥物不良反應(yīng)等[8]。此次研究中，兩組患者的不良反應(yīng)僅出現(xiàn)頭昏、頭痛、心悸、低血壓等，且兩組患者的不良反應(yīng)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明使用尼可地爾并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的安全性，且患者對(duì)尼可地爾的藥物依從性高達(dá)89.74%，具有較高的依從性。

綜上所述，尼可地爾用于治療微血管性心絞痛疾病時(shí)具有良好的臨床效果，安全性高，依從性高，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

[1] 靳志峰.曲美他嗪與尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,9(1):149-151.

[2] 劉濤,李論,朱朋飛,等.尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果、安全性以及臨床依從性[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(5):754-755.

[3] 甘玉君.尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果和安全性評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(21):2914-2915.

[4] 高希磊,張荃方,張文輝,等.尼可地爾對(duì)穩(wěn)定型微血管病性心絞痛的治療效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(3):322-324.

[5] 何應(yīng)妮.尼可地爾治療微血管性心絞痛的療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,16(19):2134-2135,2140.

[6] 吳新旺.用尼可地爾治療心絞痛臨床療效的觀察[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(7):826-827.

[7] 羅碧輝,吳平生,曾昭華,等.尼可地爾與硝酸酯類藥物對(duì)穩(wěn)定型心絞痛療效的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(39):3939-3943.

[8] 周松.尼可地爾和硝酸異山梨酯片治療微血管性心絞痛療效比較[J].職業(yè)與健康,2012,28(6):763-764.