溶栓與抗凝療法聯合治療老年次大面積肺栓塞的效果與安全性

朱成華

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

肺栓塞是因體循環中各種栓子發生脫落現象后，對肺動脈和有關肺部血管分支造成阻塞，繼而引發肺部循環障礙等綜合征。PTE可依據臨床癥狀迥異劃分為大面積PTE和非大面積PTE類型[1]，而后者還涉及到次大面積PTE（伴有右心功能障礙且未休克癥狀）；但臨床對次面積PTE采用抗凝療法和溶栓結合的方法仍受質疑。基于此研究背景，對本院88例老年次大面積PTE的臨床資料展開分析，現將結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全組88例老年次大面積PTE選自于我院2014年3月至2016年2月間，入選對象經治療方法的差異性，將行單純抗凝療法組視為參照組，行溶栓結合抗凝療法組作為研究組。其中，參照組：46例，男女比例31∶15，年齡62～73歲，年齡均值（67.19±6.54）歲；研究組：44例，男女比例33∶11，年齡64～74歲，平均年齡（68.14±6.71）歲；兩組的年齡、性別等方面相當（P＞0.05），可用于臨床探究中。

1.2 排除和入選標準。入選標準：經臨床癥狀和CT肺動脈造影（CTPA）證實；發病時間不超過2周；未發生顯著的血流動力學紊亂情況，即為體循環動脈收縮壓低于90 mm Hg；符合溶栓和抗凝醫治的適應證[2]。排除標準：患有大面積PTE，伴有休克表現；患有出血性腦卒中病者；于6個月內明確患有缺血性腦卒中；未簽署同意書者。

1.3 治療方案：全組病患均實施心電圖監護、充足吸氧等常規醫治，對于胸痛嚴重者可行少量的嗎啡等鎮痛藥醫治；在此前提下：

參照組（抗凝療法）：本組患者取低分子肝素鈣注射液0.4 mL，經皮下注射給藥，間隔12 h注射1次；華法林鈉片口服醫治，初始給藥量于每日2.5 mg，同時與低分子肝素鈣注射液共用5 d后；參照患者病情改善以及國際標準化比率（INR）將給藥量做適量調整；待觀察到患者的INR在2.0～3.0時，可將低分子肝素鈣注射液停用，僅服用華法林醫治，于醫治期間對病患的INR值定期檢查，以控制華法林給藥量；持續治療6個月。

研究組（溶栓聯合抗凝療法）：本組患者需先行溶栓醫治后再予以抗凝治療；具體的溶栓醫治步驟如下：取rt-PA 藥50 mL，經50 mL的溶解劑溶解，以靜脈泵入的方式給藥，經醫治1 h后，對患者的凝血活酶時間（APTT）予以觀察，當APTT＜80 s可再實施抗凝醫治，其抗凝方法與上組具有一致性。針對患有深靜脈血栓者，可將下腔靜脈濾器植入體內后，再給予溶栓醫治，共計治療6個月。

1.4 觀察指標。療效判定：①經醫治后，患者的臨床表現完善消退，CTPA可見肺動脈血栓溶解，且超聲心動圖呈正常情況評為痊愈；②臨床表現顯著緩解，CTPA可見肺動脈血栓溶解或殘余狹窄程度低于50%，超聲心動圖顯示右房回縮超過50%，肺動脈壓下降幅度超過50%評為顯效；臨床表現無變化，CTPA顯示肺動脈血栓未溶解或者發生新栓塞，超聲心動圖無改善評為無效；總有效率即為痊愈率和顯效率之和。

遠期療效：于醫治后，隨訪6個月后再次經超聲心動圖檢測，對右心室內徑水平、三尖瓣中重度反流比例水平、肺動脈壓水平統計。

不良反應：詳細統計兩組病患的用藥不良反應事件。

1.5 統計學應用：數據用SPSS21.0統計軟件分析，正態計量資料用（±s）表示，計數資料用例數[n（%）]表示，采用χ2檢驗，兩組間比用t檢驗，P＜0.05為差異比較具統計意義。

2 結 果

2.1 臨床療效對比：研究組總有效率顯著高于參照組P＜0.05，兩組具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 遠期療效對比：兩組以下指標均較治療前顯著改善，P＜0.05，但研究組改善程度顯著高于參照組，P＜0.05，兩組具有統計學意義，見表2。

2.3 不良反應：研究組8例病患發生出血反應，占比為18.1%，經壓迫后，血尿和牙齦出血均為1例；參照組牙齦出血、血尿分別為2例、1例，占比為6.5%；研究組的不良反應發生率較參照組較高，P＜0.05，兩組具有可比性。

表2 兩組患者遠期療效對比結果（±s）

表2 兩組患者遠期療效對比結果（±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與參照組比較，*P＜0.05

指標 研究組(n=44) 參照組(n=46)治療前 隨訪6個月 治療前 隨訪6個月右心室內徑(mm) 32.43±7.46 15.24±3.61*a 32.85±8.14 22.34±4.81a肺動脈壓(mm Hg) 62.41±6.15 28.92±7.66*a 61.88±6.27 37.92±9.55a三尖瓣中重度反流病患比例(%) 44(100.0) 3(6.8)* 46(100) 16(34.7)

3 討 論

肺栓塞病癥主要是因肺栓子而形成，而肺栓最常見的種類要屬血栓，其主要來自于術后產生的靜脈血栓。而細菌栓、羊水以及骨髓等因素[3]均可加劇肺栓子的形成。肺栓可依據其面積化為不同類型，其治療方法亦存在迥異性。在臨床中，對于大面積肺栓塞患者主要利用溶栓醫治[4]，以緩解右心負荷，減輕堵塞程度；對于小面積肺栓塞主要采用抗凝醫治，而對于次大面積肺栓塞的治療方案仍未明確。

本組研究中，研究組的總有效率顯著高于參照組；且在遠期療效取效方面，研究組的右心室內徑水平、三尖瓣中重度反流比例水平、肺動脈壓水等水平較參照組較高，由此說明溶栓可將肺循環關注恢復，且有利于將右心功能改觀，避免栓塞再次發生；而行單一抗凝醫治病患的肺循環灌注和右心功能的改觀情況較緩慢，且少數病患還極易產生慢性肺動脈高壓病癥以及慢性肺源性心臟病癥。另外研究組的出血率相對較參照組較高，主要表現為皮下出血癥狀，可經壓迫止血醫治[5]，故其安全性有保障。

綜上所述，對老年次大面積肺栓塞治療中，可緩解右心負荷，降低術栓塞發生的可能性，故該治療方案具有可行性。

[1] 姜鵬程.溶栓聯合抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的有效性及安全性[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(12):1321-1323.

[2] 阮軍,繆李麗.溶栓聯合抗凝治療次大面積肺栓塞的Meta分析[J].重慶醫科大學學報,2014,39(6):884-889.

[3] 李小鳳.溶栓聯合抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的有效性及安全性[J].中國醫藥指南,2016,14(2):58-59.

[4] 王清玉,王靜.溶栓、抗凝療法對老年次大面積肺栓塞患者治療效果探究[J].中國衛生產業,2015,12(33):62-64.

[5] 周建國.老年次大面積肺栓塞采用溶栓聯合抗凝療法治療的臨床體會[J].當代醫學,2015,21(24):62-63.