快吸慢呼訓(xùn)練對(duì)提高慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的效果觀察

任愛芬

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見的一種心臟病，是各類心臟病引發(fā)心功能不全的一種綜合征，有研究指出，大部分心力衰竭患者均存在不同程度的運(yùn)動(dòng)耐力下降以及呼吸困難的情況，且將近50%的慢性心力衰竭患者有呼吸肌無力的癥狀[1]。吸氣肌訓(xùn)練能有效提高吸氣肌的力量與耐力，改善患者的心肺功能，國外對(duì)于心力衰竭患者采用吸氣訓(xùn)練的研究相對(duì)較多，而國內(nèi)研究相對(duì)較少[2]。快吸慢呼訓(xùn)練是指在呼吸生理的基礎(chǔ)上，通過短暫快速的經(jīng)鼻深吸氣后，使胸鎖乳突肌、膈肌等吸氣肌參與其中，有效提高肺泡通氣量與潮氣量，改善肺部的順應(yīng)性。本文對(duì)80例慢性心力衰竭患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年4月我科收治的慢性心力衰竭患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡67～89歲，平均（75.5±6.5）歲；心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組男21例，女1例；年齡63～86歲，平均（75.0±7.1）歲；心功能Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)6例。兩組在性別比、年齡、心功能分級(jí)比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者入院后均接受常規(guī)用藥、按需吸氧、健康教育以及一般護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予吸氣肌訓(xùn)練，具體操作如下：待患者病情穩(wěn)定后由專業(yè)的研究人員指導(dǎo)與督促其進(jìn)行快吸慢呼訓(xùn)練，每次訓(xùn)練由患者及其家屬全程參與。訓(xùn)練方法：經(jīng)鼻快速吸氣至無法再吸，短暫保持3 s，隨后緩慢放松呼氣，吸氣時(shí)間大概為0.1～1.0 s，呼氣時(shí)間為3～4 s，吸氣與呼氣的時(shí)間比控制在1∶3～4。訓(xùn)練強(qiáng)度：每次訓(xùn)練10 min，每分鐘進(jìn)行6次循環(huán)。訓(xùn)練頻率與周期：每日早、中、晚各訓(xùn)練一次，時(shí)間安排在飯后1-2h，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：患者出院3個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪登記，了解患者的呼吸情況以及感受等，并對(duì)患者及家屬提出的呼吸訓(xùn)練相關(guān)疑問予以指導(dǎo)和督促。采用2002年美國胸科協(xié)會(huì)制定的《6 min步行距離測試指南》[3]對(duì)患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，同時(shí)采用我科引進(jìn)的便攜式肺功能儀對(duì)患者的四項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）和最大自主分鐘通氣量（MVV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者出院后運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能情況比較，見表1。

3 討 論

吸氣訓(xùn)練是鍛煉以膈肌為主的具有吸氣功能的肌肉力量和耐力，改善患者的心肺功能、提高運(yùn)動(dòng)能力。吸氣肌訓(xùn)練主要用于肺疾病的康復(fù)訓(xùn)練中，現(xiàn)階段還用于一些術(shù)后鍛煉、運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練和神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，而心血管系統(tǒng)疾病主要常見于高血壓和心力衰竭。有研究指出[4]，高血壓患者經(jīng)吸氣肌訓(xùn)練后，能夠提高自主心血管的控制能力，同時(shí)提高副交感神經(jīng)的調(diào)控能力，減弱交感神經(jīng)的調(diào)控能力。對(duì)于慢性心力衰竭患者的影響，相關(guān)研究指出[5]，吸氣訓(xùn)練能改善患者的呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力以及功能狀態(tài)等，而目前國內(nèi)并未見此報(bào)道。各種心血管疾病患者在出現(xiàn)心功能不全時(shí)，都會(huì)發(fā)生呼吸肌功能的變化，例如呼吸頻率加快、呼吸用力、長期呼吸肌做功，還會(huì)增加全身的耗氧量，提高神經(jīng)內(nèi)分泌的活動(dòng)，最終導(dǎo)致呼吸肌疲勞。

表1 兩組患者出院后運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能情況比較（±s；m；%；L/min）

表1 兩組患者出院后運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能情況比較（±s；m；%；L/min）

分組 例數(shù) 6MWD FVC FEV1 FEV1/FVC MVV對(duì)照組 40 378.0±87.9 2.39±0.84 2.09±0.71 81.17±19.23 70.94±24.11觀察組 40 431.2±100.3 2.85±0.74 2.48±0.78 87.23±25.98 84.15±23.92 t值 2.40 2.59 2.33 1.18 2.46 P值 0.01 0.01 0.02 0.24 0.01

本次研究采用的快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練方法是一種以呼吸生理為主導(dǎo)的呼吸鍛煉法，通過快速和短暫的經(jīng)鼻深吸氣，讓肋間外肌、膈肌、胸鎖乳突肌的吸氣肌都參與到吸氣的過程中，從而讓進(jìn)入肺部的氣體達(dá)到最大化，類似于高頻通氣的作用[6]，能鍛煉吸氣肌的肌肉力量，增加肺泡通氣量和潮氣量，同時(shí)也提升了肺部的順應(yīng)性。吸氣后再慢慢吐氣，延長了呼氣的時(shí)間，降低了呼氣末肺容量，不僅能讓患者放松，同時(shí)還能減輕焦慮和緊張的情緒。該方法步驟簡單，易于推廣，同時(shí)還被應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者的呼吸訓(xùn)練中，且證實(shí)不會(huì)增加患者呼吸肌做功。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者3個(gè)月后6 min步行試驗(yàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者的FVC、FEV1、MVV均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，快吸慢呼訓(xùn)練能有效提高慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)改善患者的肺功能，是一種值得臨床推薦的訓(xùn)練方式。

[1] 史珣瑜,徐靜娟,吳文君,等.快吸慢呼訓(xùn)練對(duì)提高慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(10):1161-1165.

[2] 陳莉,陳月香,史珣瑜,等.慢性心力衰竭病人對(duì)快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].全科護(hù)理,2017,15(14):1729-1731.

[3] 申玲君,張海瑞.運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(11):49-50.

[4] 宋珍妹.快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2017,15(3):358-360.

[5] 葛宗凱.淺析呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36):251-252.

[6] 殷玉梅.叩擊排痰配合呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人肺部體征的影響[J].全科護(hù)理,2014,22(29):2706-2707.