不同間隙腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用比較探討

劉傳晶

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

腰硬聯合麻醉為臨床上開展的一種新型麻醉方式，該方式將硬膜外麻醉和脊椎麻醉融為一體，具有所用藥物劑量小，麻醉起效快，維持時間長，麻醉阻滯平面可控等優點[1]。為了研究不同間隙腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用方法和臨床效果本文特選取60例需行手術治療的婦產科疾病患者進行了治療及麻醉相關的研究分析，得到如下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取于2016年1月至2017年1月我院收治的需行手術治療的婦產科疾病患者60例，隨機均分為觀察組和對照組兩組，每組有30例患者，觀察組患者中年齡最小22歲，年齡最大62歲，平均（41.13±3.1）歲；對照組患者中年齡最小20歲，年齡最大68歲，平均（42.02±3.5）歲。全部患者中有子宮切除術30例，剖宮產20例，卵巢囊腫切除術10例，剖宮產患者均為足月妊娠。在病因、年齡等基線資料上兩組患者基本無差異（P＞0.05），對比結果有意義。全部入組患者符合手術治療的指征，無嚴重肝腎疾病，無精神障礙，能進行有效的溝通交流，對自己所接受的麻醉及本研究知情，配合度及耐受性較高；排除有嚴重組織或器官器質性疾病，精神異常，難以進行有效的溝通交流，不愿接受手術治療或參與本研究，中途轉院或死亡的患者[2]。

1.2 麻醉方法：在接受相同的腰硬聯合麻醉的基礎上，觀察組接受L2～3間隙穿刺，對照組接受L3～4穿刺，操作方法相同，具體為：全部患者均在術前半小時肌肉注射0.1 g魯米那，0.5 mg硫酸阿托品，進入手術室后開放靜脈通路，滴注林格液，常規監測基礎生命體征，協助患者取患側臥位，進入硬膜外腔后再行腰椎穿刺，注入重比重液（配比為1%丁卡因1 mL+10%葡萄糖1 mL+3%麻黃堿1 mL），于硬膜外腔置入6 cm導管備用。術后連接硬膜外鎮痛泵，所泵入的藥物為2 mg鹽酸嗎啡，0.1 mg枸櫞酸舒芬太尼，3 mg格拉司瓊，加生理鹽水至100 mL，調節泵入速率為2 mL/h，單次劑量0.5 mL鎖定時間15 min，鎮痛時間48 h。

1.3 觀察項目和指標。麻醉效果評價表現，優：麻醉阻滯范圍理想，麻醉期間患者無任何疼痛；良：麻醉阻滯范圍能滿足手術需求，麻醉期間患者出現輕微不適，但能忍受；差：麻醉阻滯范圍難以滿足手術要求，患者痛感較重，需追加麻醉藥物輔助鎮痛。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者在麻醉優良率上的比較：經過不同部位的麻醉，觀察組麻醉優良率較對照組顯著更高，組間有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組麻醉優良率比較（n，%）

2.2 兩組患者在不良反應發生率上的比較：經過不同部位的麻醉，觀察組惡心嘔吐1例，低血壓0例，呼吸困難1例，不良反應發生率為6.67%；對照組惡心嘔吐3例，低血壓2例，呼吸困難1例，不良反應發生率20.0%，兩組間有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

腰硬聯合麻醉結合了腰麻和硬膜外麻醉的特點，麻醉起效快，阻滯效果好，持續時間長，安全性高。對于時間較短的婦產科手術，則無需進行硬膜外麻醉，腰麻完全可以滿足手術需求，為降低術后患者出現腰麻導致的頭痛等異常癥狀，可在手術結束前經硬膜外導管注射生理鹽水10～20 mL[3]。L3～4麻醉較L2～3麻醉，存在如下缺點：①難以一次穿刺成功，即使穿刺成功，因為腦脊液的滲出量較少，麻醉師難以判斷是否穿刺成功，影響麻醉效果。②麻醉后的阻滯平面不理想，被動延長患者的手術時間，此外，經硬膜外導管追加基礎麻醉藥物時，因穿刺部位位置較低，難以廣泛覆蓋麻醉平面，患者在術中承受的痛苦較大[4]。③術后患者的鎮痛效果不理想。④對于某些病情較重的婦科疾病，因穿刺間隙與病變部位的距離較近，穿刺范圍縮小，行腰麻穿刺時準確性降低；且麻醉難以滿足手術要求，手術質量受到嚴重影響，患者的治療效果也被影響。而L2～3間隙穿刺在原來的基礎上增加了硬膜外導管的置入長度，麻醉阻滯平面即可滿足婦科手術的要求，且術后的鎮痛效果較強，患者痛苦小，不適感輕，有助于順利完成手術，從整體提升手術治療的效果[5]。

綜上所述：腰椎2、3間隙的腰硬聯合麻醉對行剖宮產手術的患者麻醉效果更好，患者的舒適度更高，可作為臨床首選麻醉給藥方式。

[1] 陳麗,于丹,尹長久,等.不同間隙腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用比較探討[J].中國婦幼保健,2014,29(14):2276-2277.

[2] 劉祥見.不同間隙腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用比較[J].中國醫藥指南,2012,10(27):240-241.

[3] 周程,王冬冬,李國政等.右美托咪定在婦產科手術腰硬聯合麻醉中的應用及對患者血流動力學的影響分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(11):1463-1465.

[4] 吳運祥,高藝煒.腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用體會[J].中國傷殘醫學,2013,21(9):196-197.

[5] 時文俊.腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用及遠期分析[J].中國醫藥科學,2015,5(5):149-151.