分析經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療氣管支氣管結核患者的效果

張 璐*

（大連市結核病醫院結核內科5病房，遼寧 大連 116000）

氣管支氣管結核是氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層和外層的結核病變。氣管支氣管結核臨床癥狀表現為咳嗽、呼吸不暢等，對患者正常生活產生了嚴重不良影響[1-2]。有關報道指出，僅僅治療支氣管結核患者的結核癥狀效果欠缺理想，結核一旦無法得到有效治療控制，將會阻塞支氣管造成患者呼吸衰竭威脅患者生命安全[3]。本研究為分析經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療氣管支氣管結核患者的臨床效果，選取2016年7月至2017年8月的氣管支氣管結核患者50例?，F將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月至2017年8月的氣管支氣管結核患者50例，根據患者入院先后順序將其分為觀察組與參照組各25例。觀察組25例，男性13例，女性12例，年齡20～70歲，平均年齡（40.15±7.68）歲。參照組25例，男性15例，女性10例，年齡22～68歲，平均年齡（37.84±9.86）歲。50例患者均有咳嗽、無力、呼吸短促、發熱、咳血等臨床癥狀 ，肺部結核病變均累及氣管、支氣管，肉芽增殖型13例、潰瘍壞死型8例，混合型4例。兩組患者的性別、年齡等對比差異不大，不具備統計學意義（P＞0.05），參照性強。

1.2 方法：參照組進行霧化吸入治療：接受全身化療后，采取由天津金耀藥業有限公司生產的國藥準字為H12020970的異煙肼注射液，每日2次，1次0.1 g進行霧化吸入治療，治療療程為2個月。觀察組實施經氣管鏡介入冷凍聯合霧化治療：術前4 h內對患者禁止患者飲食，術前0.5 h內采用由河南潤弘制藥股份有限公司生產的國藥準字為H41020323劑量為0.5 mg的阿托品對患者進行肌內注射，再用由河北天成藥業股份有限公司生產的國藥準字為H13022313的利多卡因對患者咽喉部位以及鼻腔部位進行局部麻醉。將消毒過的氣管鏡插入，通過氣管鏡注入不超過20 mL的利多卡因對患者支氣管以及咽喉氣管進行麻醉，再經鼻腔插入支氣管鏡確定病變位置查看病變情況，對病灶壞死組織以及病灶分泌物進行及時清理，確保冷凍探頭能夠完全觸及病變組織。拔除氣管鏡用酒精對冷凍探頭進行消毒，將氣管鏡經氣管插入后將踏板緊踩啟動冷凍探頭，待病變組織發生脫水泛白現象時再將踏板進行松開，每次時間不超過90 s，對準病灶點反復操作3次，待病灶可見部分被完全冷凍后再停止。

1.3 療效判定標準與觀察指標：對比兩組患者治療效果。經治療后患者氣管黏膜潰瘍、浸潤病灶完全消失，氣管管腔暢通，黏膜表面光滑平整判定為顯效；經治療后患者病灶組織有明顯改善，氣管官腔有輕度狹窄現象判定為有效；經治療后患者病灶吸收情況無改善，存在明顯氣管管腔狹窄情況判定為無效，計算兩組患者治療總有效率（顯效+有效/例數）。將兩組患者治療后不良反應出現情況展開對比，觀察指標包括咳嗽、咳血、發熱、呼吸困難、盜汗。

1.4 統計學方法：研究中采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用平均數加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：觀察組25例患者，治療顯效20例、有效4例、無效1例與參照組25例患者，治療顯效13例、有效2例、無效10例的對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療效果具體對比情況見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應對比：觀察組25例患者，經治療后出現咳嗽1例（4.00%）、發熱1例（4.00%），不良反應發生率為8.00%。參照組25例患者，經治療后出現咳嗽3例（12.00%）、咳血2例（8.00%）、發熱3例（12.00%）、呼吸困難2例（8.00%）、盜汗1例（4.00%），不良反應發生率為44.00%。兩組患者治療后不良反應對比有顯著差異，且存在統計學意義（χ2=33.6798，P=0.0000）。

3 討 論

氣管支氣管結核是在臨床上十分常見的一種發生于支氣管以及氣管黏膜下層、外層等部位的結核疾病，由于肺部結核病菌的患者越來越多，致使氣管支氣管結核患者數量日益增長。臨床上用于確診氣管支氣管結核疾病的主要方法便是通過支氣管鏡檢查，目前對于該疾病的治療方法一般采用化療將結核病菌殺死，但未從氣管支氣管入手極易發生氣管腔狹窄甚至阻塞現象，致使患者出現病灶增加、肺不張以及呼吸困難等癥狀，對其生命安全威脅極大。霧化吸入治療能對結核藥物濃度進行有效提高，直接殺滅抑制結核病菌生長，對促進病灶消除有積極作用[4]。相關研究表明，經氣管鏡介入冷凍聯合霧化治療氣管支氣管結核患者的效果更佳[5]。

在進行霧化吸入治療前利用支氣管鏡將管腔病灶分泌物進行清除，對病灶進行冷凍后再行霧化吸入治療，對促進藥物吸收、提升臨床治療療效有重要作用[6]。值得注意的是，由于經氣管鏡介入冷凍是利用液態二氧化碳將患者病灶進行有效冷凍，以此達到病灶組織壞死分解目標，在患者管腔無明顯變形情況下不宜過多使用冷凍治療，而對于結核損傷氣管支氣管非常嚴重的患者應及時采取經氣管鏡介入冷凍治療后再行霧化治療，對清除肉芽增殖型結核患者、潰瘍壞死型結核患者臨床療效更加顯著。

綜上所述，經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療氣管支氣管結核患者效果較為理想，值得臨床推廣應用。

[1] 尹梅,馬國仁,張紅,等.經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療氣管支氣管結核36例臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(8):906-907.

[2] 高明謙.經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療氣管支氣管結核的療效[J].中國處方藥,2017,15(4):138-139.

[3] 萬引,徐漫清.電子支氣管鏡介入加局部給藥聯合霧化吸入輔治支氣管結核的效果[J].實用臨床醫學,2016,17(8):7-10.

[4] 劉和平,唐成,王瓊,等.支氣管鏡介入氬氣聯合冷凍治療支氣管結核療效觀察[J].中國社區醫師,2016,32(26):37.

[5] 孫勇.42例氣管結核氣管鏡下冷凍治療聯合鏡下給藥療效觀察[J].現代醫院,2016,16(10):1455-1456.

[6] 黃暉蓉,沈冰曉,萬毅新,等.236例氣管支氣管結核致氣道阻塞患者支氣管鏡下介入治療療效分析[J].臨床內科雜志,2014,31(7):457-460.