老年期癡呆患者精神行為癥狀及美金剛的改善作用探究

張 為 胡才友 付 棉 李海洪

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，廣西 南寧 530021）

臨床中，老年期癡呆患者除了存在認(rèn)知功能障礙之外，還會(huì)存在抑郁、焦慮、精神病性、行為紊亂等一些癥狀，統(tǒng)稱是精神行為癥狀[1]?；颊叩木裥袨榘Y狀對(duì)其生活質(zhì)量造成較大影響，可導(dǎo)致患者住院[2]。為了探討和分析美金剛對(duì)老年期癡呆患者的精神行為癥狀改善作用，此次研究選擇2014年10月至2017年8月間在廣西江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房和門診收治的120例老年期癡呆患者當(dāng)成研究對(duì)象，以下為研究?jī)?nèi)容。

表1 對(duì)患者的MMSE評(píng)分進(jìn)行總結(jié)[（±s），分]

表1 對(duì)患者的MMSE評(píng)分進(jìn)行總結(jié)[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P甲組 60 16.02±1.73 20.67±2.12 13.163 0.000乙組 60 16.11±1.68 18.01±2.03 5.585 0.000 t - 0.289 7.020 - -P - 0.773 0.000 - -

表2 對(duì)患者的BEHAVE-AD評(píng)分進(jìn)行總結(jié)[（±s），分]

表2 對(duì)患者的BEHAVE-AD評(píng)分進(jìn)行總結(jié)[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P甲組 60 18.05±3.74 11.88±2.51 10.611 0.000乙組 60 18.11±3.62 14.38±2.02 6.970 0.000 t - 0.089 6.010 - -P - 0.929 0.000 - -

表3 對(duì)患者的NPI評(píng)分進(jìn)行總結(jié)[（±s），分]

表3 對(duì)患者的NPI評(píng)分進(jìn)行總結(jié)[（±s），分]

組別 例數(shù) 幻覺 妄想 抑郁 激越 易激怒 焦慮甲組 60 2.16±1.88 2.82±1.98 2.07±1.81 1.61±1.03 1.75±1.01 2.63±1.12乙組 60 2.18±1.91 2.93±2.01 2.14±1.93 3.69±2.02 3.67±2.18 2.82±1.36 t-0.058 0.302 0.205 7.106 6.190 0.835 P-0.954 0.763 0.838 0.000 0.000 0.405

續(xù)表：

1 資料與方法

1.1 一般資料：該研究是選擇2014年10月至2017年8月間在廣西江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房和門診收治的120例老年期癡呆患者當(dāng)成研究對(duì)象，按照入院順序分成甲組和乙組，每組患者60例。其中男性63例，女性57例；年齡65～85歲，其平均是（74.35±2.18）歲。兩組上述資料間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者均通過(guò)尼莫地平、多奈哌齊進(jìn)行治療：每晚睡前口服10 mg的多奈哌齊；每次口服30 mg的尼莫地平，每天3次。而甲組患者加用美金剛進(jìn)行治療：開始1周每天睡前口服5 mg的美金剛；逐漸加量到第4周，每次口服10 mg，每天2次。所有患者治療時(shí)間均是12周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以BEHAVE-AD（癡呆病理行為評(píng)定量表）評(píng)定療效，分?jǐn)?shù)越高療效越確切。以MMSE（簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表）對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知功能就越好。以NPI（神經(jīng)精神科問(wèn)卷）對(duì)患者精神行為癥狀進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，（±s）表示MMSE評(píng)分、BEHAVE-AD評(píng)分、NPI評(píng)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)患者的MMSE評(píng)分進(jìn)行總結(jié)：見表1，治療前甲乙兩組MMSE評(píng)分間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.289，P=0.773）。甲組治療后的MMSE評(píng)分高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.163，P=0.000）。乙組治療后的MMSE評(píng)分高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.585，P=0.000）。治療后，甲組的MMSE評(píng)分高于乙組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.020，P=0.000）。

2.2 對(duì)患者的BEHAVE-AD評(píng)分進(jìn)行總結(jié)：見表2，治療前甲乙兩組BEHAVE-AD評(píng)分間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.089，P=0.929）。甲組治療后的BEHAVE-AD評(píng)分低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.611，P=0.000）。乙組治療后的BEHAVE-AD評(píng)分低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.970，P=0.000）。治療后，甲組的BEHAVE-AD評(píng)分低于乙組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.010，P=0.000）。

2.3 對(duì)患者的NPI評(píng)分進(jìn)行總結(jié)：見表3，甲乙兩組的幻覺、妄想、抑郁、焦慮、欣快、脫抑制、情感冷淡、異常運(yùn)動(dòng)、夜間行為異常等不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲組激越、易激怒、食欲進(jìn)食改變、總分均低于乙組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有研究證實(shí)：癡呆患者的精神行為癥狀同其認(rèn)知功能損害程度相關(guān)，如果其認(rèn)知功能得到改善，其精神行為癥狀就相應(yīng)的減輕[4]。美金剛是N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，對(duì)該受體進(jìn)行電壓依賴性、中等親和力以及非競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗，對(duì)精神行為癥狀治療的機(jī)制可能是：降低患者腦脊液中的磷酸化Tau水平；對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)；邊緣皮質(zhì)提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度[5]。對(duì)于老年期癡呆患者的認(rèn)知、病情以及精神行為癥狀等方面療效顯著，且安全性高[6]。對(duì)中度、重度等癡呆患者的精神行為癥狀和認(rèn)知改善特別適用，但是有研究指出美金剛單用的療效存在一定限度。此次研究是尼莫地平、多奈哌齊以及美金剛聯(lián)合使用，可明顯改善腦缺血以及缺氧等狀態(tài)、提高膽堿功能、降低興奮性毒性作用、致使神經(jīng)元退變等藥理作用環(huán)節(jié)以及作用機(jī)制上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，并且協(xié)同作用，使患者的精神行為癥狀得到明顯改善[7]。綜上所述，在老年期癡呆患者中，美金剛能改善患者的精神行為癥狀。

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[2] 王玉凱,任麗,黃銘娜,等.美金剛聯(lián)合利培酮治療老年期癡呆患者行為和精神癥狀的療效[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2014,31(1):64-65.

[3] 陳非.美金剛聯(lián)合奧氮平治療伴發(fā)精神行為癥狀的老年癡呆臨床療效研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2015.

[4] 劉曉娟,李艷榮.腦苷肌肽對(duì)老年性癡呆的療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,23(1):43-44.

[5] 王瑛,徐清,朱建中,等.美金剛與奧氮平治療老年期癡呆的行為和精神癥狀對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(3):165-167.

[6] 夏鴻劍,劉維波,范偉女,等.美金剛聯(lián)合奧氮平治療老年期癡呆的臨床療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(6):686-687.

[7] 王玉凱,任麗.美金剛聯(lián)合利培酮治療老年期癡呆患者行為和精神行為癥狀的療效觀察[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2013:183-184.