420 nm藍光治療囊腫性痤瘡的臨床療效觀察

王 莉 王 華 張琰彬 張 健 周 潔

（1 上海市第七人民醫院皮膚科，上海 200137；2 上海浦東公利醫院急診科，上海 200135）

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。因其病因復雜，治療后易復發，而使得治療非常棘手。其嚴重時可引發瘺管、瘢痕及色素沉著，從而嚴重影響了患者外觀。420 nm藍光基于光熱分離原理，可直接殺滅痤瘡丙酸桿菌，有效的替代了抗生素的治療。而使得囊腫性痤瘡的治療事半功倍。我科自2015年初至今，應用420 nm強脈沖激光對120例囊腫性痤瘡患者進行治療，并根據炎性皮損減少率進行治療前后對比觀察、分析，取得了滿意療效。現將各相關資料報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：皮膚科門診就診患者120例，其中男74例，女46例，年齡18～35歲，就診患者均為面部囊腫性痤瘡患者。所有患者在使用本方法治療前1周內均未使用過任何治療痤瘡的藥物，無糖尿病及癲癇病史，無面部接觸過敏及光敏性疾病，非孕婦，無皮膚癌病史。粉刺，丘疹等早期痤瘡及藥源性痤瘡、職業性痤瘡等特殊性痤瘡患者不入選。伴有關節病癥狀的囊腫性痤瘡患者不入選。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器設備：采用以色列飛頓激光公司（MSq Ltd）生產的飛頓一號激光光子工作站之420 nm手具。常規治療參數：治療輸出波長，脈寬40 ms。根據皮膚類型、質地及治療部位等選擇初始能量密度，一般在7～12 J/cm2。

1.2.2 治療前準備：醫師接待檢查患者，詢問相關病史，確定適應證并排除禁忌證后，告知其治療操作相關的注意事項，并簽署治療知情同意書，必要時進行術前拍照。

1.2.3 操作方法：操作醫護人員及患者均配戴防護眼鏡，患者須閉眼。先在治療部位均勻涂抹冷凝膠，厚度不超過1 mm。開啟光子治療儀，用治療手具與治療部位皮膚平行并輕壓皮膚，可使強脈沖光均勻穿透。通過控制腳踏開關發射脈沖。選擇適中的能量密度，先選取較隱蔽部位如耳前部皮膚發射一測試光斑，觀察皮膚反應約15 min。根據測試的結果對能量密度進行調整，以痤瘡周圍皮膚輕微發紅，痤瘡顏色變暗或變蔫為最佳。如出現明顯的紅斑反應或痤瘡反應不明顯，則相應的調整1～2個能量密度后進行治療，光斑之間要緊密連接，相鄰光斑相互重疊不超過20%。

1.2.4 治療后處理及注意事項：治療后依據患者治療部位皮膚發紅、灼痛情況，可選擇冰敷或冷噴10～30 min，以減輕熱損傷。治療后注意防曬，避免使用化妝品。間隔3 d后進行重復治療，總共治療6次。

1.3 療效判定標準：根據治療前后炎性皮損減少率進行判定。炎性皮損減少率（%）=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率70%～89%；有效：皮損減少率30%～69%；無效：皮損減少率＜30%，總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：應用 SPSS11.0軟件對所得數據進行分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，細胞因子水平的比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

隨著治療次數的增加，可見治療部位痤瘡逐漸變暗，變蔫，炎癥逐漸減輕，炎性皮損數逐漸減少。多數患者自我評價滿意。共58例患者進行了光子治療，其中痊愈15例，占25.8%；顯效36例，占62.1%；有效5例，占8.6%；無效2例，占3.4%，總有效率87.9%。

治療期間，所有患者治療區域皮膚均未出現紅斑、水皰等嚴重熱損傷反應，亦無色素沉著、瘢痕等并發癥。僅2例患者出現持續較長時間的紅斑水腫伴疼痛，經冰敷處理后，于48 h內恢復。治療結果見表1。

表1 兩組方法治療囊腫性痤瘡療效比較[n（%）]

3 討 論

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。該病的發生主要與雄激素、皮脂腺分泌增多、毛囊口上皮角化亢進、痤瘡丙酸桿菌及遺傳等因素有關[1]。早期痤瘡的發生主要與體內雄激素水平及其代謝密切相關，雄激素與相應受體結合，從而調控皮脂腺的增生和分泌，雄激素中睪酮增加，皮質腺活性作用增強，孕酮與腎上腺皮質中脫氫表雄酮也參與作用，后者在初期痤瘡中可能起重要作用[2]。早期痤瘡損害可不一定有細菌。但當皮脂受微生物（主要是痤瘡棒狀桿菌，其次為馬拉色菌、白色葡萄球菌）脂酶的作用，水解三酰甘油，產生較多的游離脂肪酸。這些游離脂肪酸能使毛囊及毛囊周圍發生非特異性炎性反應。當粉刺壁的極微崩潰及游離脂肪酸進入附近真皮后，加上細菌感染引起炎癥。從而引起一系列的炎性癥狀。另外，痤瘡棒狀桿菌可在患者體內產生抗體，循環抗體到達局部參與了早期炎癥的致病過程，同時這種細菌通過經典及旁路途徑激活補體，導致毛囊皮脂腺管內的炎癥，而痤瘡棒狀桿菌介導的細胞免疫反應可能增強了痤瘡的炎癥[3]。痤瘡臨床上主要表現為膿皰，結節，囊腫及瘢痕。一般多發于15～30歲的青年男女，男性多發。損害主要發生于面部、胸部、背部及肩部。痤瘡臨床上主要分為尋常性和特殊性。而囊腫性痤瘡作為尋常痤瘡中較為嚴重的類型，因其炎性反應明顯，易形成膿瘍而遺留凹陷性瘢痕，而使得治療非常棘手。囊腫性痤瘡以往治療主要以去脂，溶解角質，殺菌及消炎為主[4]。如外用及口服藥物治療，但均存在全身不良反應較大及對囊腫性痤瘡療效欠佳等問題。

藍光基于光熱分離原理，可直接作用于痤瘡丙酸桿菌的代謝產物內源性卟啉，使之釋放出單態或游離態的氧離子，同時強脈沖激光的熱作用又使更多的氧進入毛孔，通過細胞毒作用使痤瘡丙酸桿菌的生長受到抑制。另外，單態氧可直接殺滅痤瘡丙酸桿菌，從而從根本上抑制了痤瘡丙酸桿菌所引起的一系列局部及體液、細胞免疫反應，有效的替代了抗生素的治療[5-7]。而國內學者所做研究證實經藍光照射后痤瘡丙酸桿菌、金色葡萄球菌及其他雜菌菌落確有明顯減少[8]。此外，強脈沖激光的局部光熱作用還可促進炎癥的吸收，從而使痤瘡的治療更加有效。治療中患者選擇及參數設置很重要。醫師應熟練掌握治療的適應證及禁忌證，選擇合適的患者進行治療。治療過程中應根據皮膚的反應及時調整參數，盡可能減少術后不良反應的發生。在選擇初始治療能量時，需先打一個測試光斑，根據患者皮膚反應情況調整能量密度后進行治療。

關于420 nm藍光治療的安全性：治療中大多數患者都會有疼痛、灼熱感，皮膚暫時性潮紅，但多數患者在治療結束后用冰敷或冷噴10～30 min即可緩解。有時可能會出現暫時性的色素加深，一般3～10 d脫痂愈合。如出現暫時性的紫癜、水皰，原因可能是能量過高或治療光斑間重疊過多所致，可以采用溫和的皮質類固醇激素藥膏及抗生素類藥膏外用，水皰破潰滲出時可外用燙傷膏。皮膚色素沉著或色素脫失，可能出現在膚色較黑或治療區域受到過多的光照射及日光曝曬的人群中。對于此類患者，應適當加大脈寬，減低能量密度，在參數設定時注意個體差異。如出現色素異常改變，通常在3～6個月內恢復，少數6～12個月恢復。期間可口服維生素C、維生素E，外用氫醌霜等，以加速色素異常恢復。瘢痕產生的概率很小。此外，要減少術后不良反應的發生，術后護理也十分重要，如防曬、禁用化妝品等。

[1] 姜春明,葛蒙梁.痤瘡的發病機制研究進展[J].皮膚與性病,2003,3(10):61.

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[3] 王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2005:725.

[4] 張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:145.

[5] 鐘建橋,先德海,陳德宇.窄譜藍光治療尋常性痤瘡臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(2):332.

[6] 丁蕙琳,項蕾紅,鄭志忠.窄譜藍光療法治療尋常痤瘡[J].中華皮膚科雜志,2006,39(2):79-80.

[7] 劉梅,李遠宏,吳嚴,等.高強度窄譜藍光治療面部尋常性痤瘡臨床觀察[J].中國美容醫學,2007,16(10):178.

[8] 劉蔚,蔣獻,陳慧莉,等.高強度窄譜藍光對尋常痤瘡表皮分離菌的抗菌作用研究[J].中華皮膚科雜志,2005,38(11):683-684.