維、漢三陰性乳腺癌臨床病理特征及綜合治療后的預后對比分析

祖力胡馬·阿布都熱西提 艾秀清 木妮熱·木沙江*

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

目前乳腺癌的發病率一直呈持續上升的趨勢，三陰性乳腺癌（TNBC）為主要的發病類型，是指ER、PR、HER-2表達均缺失的特殊亞型，具有特殊的生物學行為，包括侵襲性強、預后差等，當前已經成為我國女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。隨著診治技術的提高，TNBC患者的預后和生活質量已經得到明顯改善，但是早期診斷與治療依然是改善TNBC預后的主要方法[2-3]。本文對比了維、漢三陰性乳腺癌臨床病理特征及綜合治療后的預后，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：采用回顧性研究方法，2011年1月至2014年1月選擇在新疆醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺癌患者中TNBC患者176例作為研究對象，納入標準：女性；均未行內分泌治療（無內分泌治療指征）；有完整的臨床病理資料；漢族或維吾爾族患者；符合TNBC的診斷標準；年齡20～80歲；醫院倫理委員會批準此研究。排除標準：其他民族乳腺癌；病理資料不完整；術前行新輔助化療患者。其中漢族患者為70.5%（124/176）、維族患者為29.5%（52/176）；行輔助放療者有63例，其中維族19例，漢族44例。

1.2 臨床特征調查：記錄所有患者首次就診時年齡、腫瘤直徑、淋巴結轉移情況、病理類型、組織學分級、臨床分期以及兩組復發轉移比例等。

1.3 預后調查：以電話隨訪或指導患者定時入院復查的方式，調稿患者復發情況，檢查術后手術周圍局部或區域淋巴結仍可經病理證實有癌細胞，即可診斷為局部復發；經影像學或病理證實，機體其他器官或組織部位發生轉移時為遠處轉移。發生復發轉移為終止事件，無病生存（DFS）期是指治療的第1天開始至局部復發或遠處轉移為止，隨訪時間截止日期2017年1月。

1.4 統計方法：選擇SPSS22.00統計學軟件進行處理，3年無瘤生存率比較用Log-rank檢驗，計數數據對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床特征對比：漢族與維族TNBC患者的發病年齡、絕經情況、淋巴結轉移情況、病理類型、組織學分級上對比無明顯差異（P＞0.05），臨床病理分期對比有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌臨床特征比較[n（%）]

2.2 治療后預后對比：Log-rank檢驗行生存分析結果顯示漢族三陰性乳腺癌3年無瘤生存率為12.6%，維吾爾族三性乳腺癌為7.7%，兩組對比無差異（P=0.362）。見圖1。

3 討 論

圖1 漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌3年無瘤生存情況

TNBC是一種嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，是具有高度異質性的腫瘤，在病理組織形態、免疫表型、對治療的反應及預后等方面均存在顯著的個體差異。TNBC患者與HR+患者很難進行內分泌治療，導致預后比較差。研究表明，TNBC發生和發展的涉及的機制比較復雜，與抑癌基因的失活、原癌基因的激活等多種因素有關[4]。

流行病學調查顯示TNBC占所有乳腺癌的比例為10%～7%，在不同地區，同一地區不同種族的人群發病率并不相同，這種發病的差異可能與種族遺傳、社會因素、環境因素及生活習慣等有關。在本研究中176例TNBC患者中，其中漢族為70.5%、維族為29.5%，漢族患者所占比例高于維吾爾族患者。研究顯示漢族與維族TNBC患者的發病年齡、絕經情況、淋巴結轉移情況、病理類型、組織學分級上對比無明顯差異（P＞0.05），臨床病理分期對比有明顯差異（P＜0.05）。漢族患者以T1期為主，維吾爾族以T2期為主，可知維吾爾族TNBC患者較漢族患者病期偏晚。不過維吾爾族TNBC患者發病年齡較漢族小、淋巴結轉移陽性率較漢族高，可能與維吾爾族喜高脂肪飲食生活習慣、信仰有關，導致發病年齡早，害羞而不愿進行診療，也有可能與樣本含量不均勻引起的[5]。

TNBC其作為一種獨特的乳腺癌亞型，是一種高危乳腺癌。本研究Log-rank檢驗行生存分析結果顯示，維吾爾族三性乳腺癌為7.7%，漢族TNBC3年無瘤生存率為12.6%，兩組對比無差異（P=0.362），漢族TNBC患者的生存率稍高。但目前尚未對種族之間存在差異的原因研究清楚，可能包括基因因素或環境因素[6]。也應收集較大的樣本量來研究以明確影響漢、維族三陰性乳腺癌患者的預后因素。總之，維吾爾族TNBC患者就診時較漢族患者偏晚，T3期所占比例要高于漢族患者，T1期比例低于漢族患者，兩組3年無瘤生存率無差別。

[1] 宋海濤,阿力比亞提·艾尼,多斯波力·扎克汗,等.維、漢三陰性乳腺癌Ki-67和nm23表達差異分析[J].新疆醫學,2016,46(12):1529-1531.

[2] 蔣威華,李涌濤,張明帥,等.漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌流行病學特征差異探討[J].安徽醫科大學學報,2016,51(5):724-727.

[3] 馬斌,楊樂,吳軍,馬斌林.新疆維吾爾族和漢族早發性乳腺癌中乳腺癌易感基因1相互作用蛋白1基因外顯子共有突變位點的分析[J].中華實驗外科雜志,2015,32(11):2813-2817.

[4] Aksoy S,Dizdar O,Harputluoglu H,et al.Demographic,clinical,and pathological characteristics of Turkish triple-negative breast cancer patients: single center experience[J].Ann Oncol,2007,18(11):1904.

[5] 秦鑫添,郝少歡,塔來古麗·西仁白克,等.新疆喀什維吾爾族與漢族乳腺癌患者分子分型的研究[J].中國腫瘤臨床,2014,(11):707-710.

[6] 付娟娟,宋新蘭,王春,等.新疆女性乳腺癌657例臨床病理分析[J].現代生物醫學進展,2014,14(25):4932-4935.