右美托咪定對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)患者神經(jīng)阻滯的影響分析

陳思佳

（大連市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

臂叢神經(jīng)阻滯為臨床常用的上肢手術(shù)麻醉方法，其起效快、術(shù)區(qū)針對性高、生理反應(yīng)小、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯等效果廣為臨床醫(yī)師所認可。但麻醉過程中患者意識較清醒，術(shù)中對牽拉及止血帶刺激及長時間保持手術(shù)體位等均可加重患者緊張焦慮情緒，給患者造成巨大痛苦[1-2]。臨床常用羅哌卡因進行臂叢神經(jīng)阻滯，術(shù)中常出現(xiàn)阻滯不全，心率、血壓等生命體征波動。為提高麻醉效果，減輕患者痛苦，臨床進行了大量試驗研究。筆者在臂叢神經(jīng)阻滯過程中應(yīng)用右美托咪定可明顯縮短麻醉起效時間，并延長阻滯持續(xù)時間，臨床取得優(yōu)異效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年1月至2016年1月在我院手術(shù)室接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的上肢手術(shù)患者60例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組30例，其中年齡18～53歲，平均年齡（33.1±9.7）歲，體質(zhì)量（63.6±11.2）kg，對照組30例，年齡20～55歲，平均年齡（34.2±10.2）歲，體質(zhì)量（64.3±10.7）kg，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：納入病例診斷標準符合《臨床麻醉指南》中臂叢神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證，肩部損傷手術(shù)，鎖骨外側(cè)及肱骨近端損傷，肩關(guān)節(jié)松解術(shù)；上肢如手、前臂及上臂損傷手術(shù)。

表1 兩組患者臂叢神經(jīng)阻滯效果比較（±s）

表1 兩組患者臂叢神經(jīng)阻滯效果比較（±s）

注：*組間比較P＜0.05

組別 感覺阻滯起效時間(min) 運動阻滯起效時間(min) 感覺阻滯持續(xù)時間(min) 運動阻滯持續(xù)時間(min)對照組(n=30) 15.51±3.19 13.75±2.42 675.31±53.58 536.31±61.81試驗組(n=30) 10.10±2.11* 12.33±2.55* 810.54±82.15* 774.54±62.87*

1.3 排除標準：①對麻醉藥物過敏者；②部分神經(jīng)麻痹者；③手術(shù)部位嚴重感染者；④穿刺部位血腫者；⑤嚴重心肺疾病、心律失常者。1.4 觀察指標：兩組患者臂叢神經(jīng)組織后感覺及運動神經(jīng)麻醉起效時間及麻醉持續(xù)時間，應(yīng)用20號針頭刺激臂叢神經(jīng)末梢橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的皮膚感覺支配區(qū)，感覺及運動神經(jīng)阻滯起效時間為麻醉完成后至3支神經(jīng)阻滯均起效。

1.5 治療方法：兩組患者入室后采用仰臥位，檢測心電圖、血壓、脈搏、血氧分壓等生命體征，建立靜脈通路，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°，頸部消毒后通過肌間溝進行臂叢神經(jīng)麻醉，對照組應(yīng)用0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（瑞典 AstraZeneca AB，H20100106，50 mg/10 mL/支）20 mL，實驗組在對照組基礎(chǔ)上泵注鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248，2 mL：200 μg）0.5 μg/kg負荷劑量，10 min輸完，后以0.2 μg/（kg×h）劑量持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前10 min。兩組患者麻醉完成后每2 min測定1次感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)阻滯效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，計量資料應(yīng)用t檢驗，率的比較應(yīng)用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)中試驗組感覺及運動神經(jīng)阻滯起效時間短于對照組，阻滯持續(xù)時間長于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

右美托咪定為臨床常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，其α2腎上腺素受體結(jié)合力為可樂定的7～8倍，麻醉過程中具有良好的抑制交感神經(jīng)興奮性，并可改善血流動力學(xué)水平[3]。羅哌卡因毒性低，低劑量應(yīng)用可起到感覺與運動神經(jīng)的分離效果[4]。右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用可明顯降低患者術(shù)中緊張焦慮情緒，減少術(shù)中藥物劑量及患者麻醉痛苦，術(shù)中患者易維持嗜睡狀態(tài)，但易被叫醒，對心率及血壓影響波動較小，廣為臨床認可[5]。本文選取自2015年1月至2016年1月大連市中心醫(yī)院手術(shù)室接受臂叢麻醉的上肢手術(shù)患者60例，應(yīng)用右美托咪定及羅哌卡因進行臂叢麻醉，觀察兩組患者感覺及運動神經(jīng)阻滯的起效及持續(xù)時間，結(jié)果證實右美托咪定可有效提高臂叢神經(jīng)麻醉的感覺及運動神經(jīng)阻滯效果，提高藥物敏感性，縮短起效時間，并延長阻滯持續(xù)時間，減輕患者麻醉痛苦，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 劉才堂,陳劍.布托啡諾對羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的影響[J].中國醫(yī)藥,2011,6(9):1113-1114.

[2] 李煊,王艷,張光明.右美托咪定持續(xù)靜脈注射對七氟醚全麻患者恢復(fù)的分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(2):246-249.

[3] 姚敏,張兆平,顧美蓉,等.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):461-463.

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[5] 趙璇,陳紅,王義琳,等.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腋路尺神經(jīng)和橈神經(jīng)阻滯效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(1):34.