異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理對(duì)策分析

陳 秀

（重慶市大足區(qū)婦幼保健院，重慶 402360）

作為婦女意外懷孕的補(bǔ)救性措施，人工流產(chǎn)術(shù)中會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。人工流產(chǎn)的患者因疼痛會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、面色蒼白及昏厥等人流綜合征反應(yīng)[1]。為了減少人工流產(chǎn)帶來的痛苦，無痛人工流產(chǎn)術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[2]。異丙酚作為首選的靜脈用藥，誘導(dǎo)迅速及蘇醒較快，但鎮(zhèn)痛效果不明顯，對(duì)呼吸肌循環(huán)會(huì)產(chǎn)生抑制作用，增加了難度。為了觀察異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理，選擇2015年1月至2017年6月120例行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2015年1月至2017年6月行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦120例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組各60例。

1.2 研究方法：所有患者術(shù)前禁食、禁水。排完膀胱后進(jìn)入手術(shù)室，截石位躺在手術(shù)床上，建立靜脈通道，麻醉師用心電圖監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度及心電圖監(jiān)測(cè)首次給予產(chǎn)婦靜脈緩慢注射芬太尼2 g/kg，同時(shí)手術(shù)者沖洗消毒陰道及復(fù)查宮體大小及位置，然后靜脈注射異丙酚2 mg/kg，注射時(shí)間為1 min左右，待術(shù)者意識(shí)消失后行宮頸擴(kuò)張及負(fù)壓吸收術(shù)，術(shù)后術(shù)者清醒休息數(shù)分鐘后返回病房。對(duì)照組患者靜脈注射異丙酚2 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)。疼痛分級(jí)：按WHO分級(jí)：0級(jí)（患者自述無痛）、Ⅰ級(jí)（患者訴下腹部稍下墜，輕微疼痛）、Ⅱ級(jí)（患者訴下腹明顯疼痛，中度疼痛）、Ⅲ級(jí)（疼痛明顯，重度疼痛）。手術(shù)時(shí)間為從開始擴(kuò)宮到吸引停止時(shí)間，記錄術(shù)中陰道出血量、人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況及對(duì)麻醉藥的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：全部數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩個(gè)樣本平均數(shù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 一般資料：兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 年齡(歲) 身高(cm) 體質(zhì)量(kg) 孕周(周)觀察組 26.9±0.7 163.4±29.4 49.9±8.4 12.6±4.2對(duì)照組 27.4±1.3 163.1±28.7 48.0±8.6 13.1±3.6統(tǒng)計(jì)值 1.728 0.098 0.053 1.029 P 0.087 0.925 0.955 0.308

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組鎮(zhèn)痛效果（0級(jí)）優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較（n）

2.3 人工流產(chǎn)綜合征、手術(shù)時(shí)間及陰道出血量比較：觀察組人工流產(chǎn)綜合征、手術(shù)時(shí)間及陰道出血量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（±s）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（±s）

組別 人工流產(chǎn)綜合征(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 陰道出血量(mL)觀察組 1 3.2±0.9 14.8±3.1對(duì)照組 15 7.1±1.4 29.3±4.2統(tǒng)計(jì)值 11.58 3.620 2.230 P 0.000 0.027 0.034

2.4 宮頸擴(kuò)張情況的比較：觀察組順利通過5號(hào)、5.5號(hào)、6號(hào)擴(kuò)張棒分別為13例、17例、30例；對(duì)照組均不能通過5號(hào)擴(kuò)張棒。兩組通過5號(hào)擴(kuò)張棒的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 對(duì)麻醉藥的不良反應(yīng)：觀察組及對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 護(hù) 理

術(shù)前行護(hù)理，詢問孕婦病史，排除麻醉的禁忌證，禁食，檢測(cè)生命體征，向孕婦介紹手術(shù)步驟，減輕緊張的情緒。術(shù)中護(hù)理，將孕婦擺好體位，頭偏向一側(cè)，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度。術(shù)后停藥后守護(hù)在孕婦旁，待清醒后轉(zhuǎn)入病房，觀察術(shù)后情況。

4 討 論

異丙酚是一種短效靜脈全麻藥，起效較快，麻醉時(shí)間較短，體內(nèi)無蓄積，代謝毒性較小，但鎮(zhèn)痛作用較弱。異丙酚注射后能夠迅速分布，約在30 s起效，消除迅速；異丙酚同時(shí)也有鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)痛作用。單獨(dú)使用時(shí)明顯抑制呼吸機(jī)循環(huán)系統(tǒng)，易引起血壓下降[3]。

本研究中芬太尼的用量較小，對(duì)孕婦的循環(huán)系統(tǒng)影響較輕微，對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較輕，與異丙酚的鎮(zhèn)靜作用相互作用，減少異丙酚的用藥劑量，減少異丙酚用量相關(guān)對(duì)呼吸及循環(huán)的抑制作用，使孕婦在麻醉前后血壓、心率均在可控的輕微變化，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組鎮(zhèn)痛評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、陰道出血量、人流綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組能順利通過5號(hào)擴(kuò)張棒，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果較明顯，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、陰道出血量、人流綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較少，值得在臨床上推廣使用。

[1] 龍海維.異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理探究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(14):158-159.

[2] Wiczling P,Bieda K,Przyby?owski K,et al.Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Propofol and Fentanyl in Patients Undergoing Abdominal Aortic Surgery-a Study of Pharmacodynamic Drug-Drug Interactions[J].Biopharm Drug Dispos,2016,37(5):252-263.

[3] 蔡謙,高偉.芬太尼和異丙酚聯(lián)合在無痛人工流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2015,30(20):3519-3520.