超聲評估戒煙對胃血流動力學和胃動力學的影響

張敏 李清平 劉志亞 汪丙柱

評價胃動力學的方法一般都為侵入性有創檢查或具有放射性損傷的檢測，包括X線、放射性食物標記、胃鏡、電阻抗斷層掃描和對乙酰氨基酚吸收率等方法[1]。利用超聲評估胃動力具有無創和簡便易行的特點，而且還可以評價胃血流動力學的變化[2]。經常有就診患者表述戒煙后食欲和體重會相應增加，鄭芝田等[3]也認為吸煙對胃的生理功能有一定的影響。本研究利用超聲檢查評估戒煙對胃血流動力學和胃動力學的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年9月在本院就診的戒煙志愿者30例，其中男27例，女3例，年齡28～70（50.6±3.5）歲。戒煙前每日至少吸煙 1包（20支），吸煙史15年以上。入選標準：近期無消化性疾病和醉酒史，無消化道疾病家族史和既往史，經電子胃鏡檢查排除胃十二指腸潰瘍等疾病，經超聲檢查排除腹部其他器官疾病。

1.2 方法 采用德國西門子ACUSON S2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為4MHz。入選者戒煙前早晨于15min內吸煙2支，然后取坐位，在3min內飲用排骨土豆湯400ml（1000g排骨＋500g土豆＋1500ml水，高壓鍋煮25min）。飲完后第1min將超聲探頭于腹部主動脈上垂直檢測，可顯示胃竇部。觀察到顯像后3min內胃收縮的次數即為胃收縮頻率；隨后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察胃十二指腸間的反流情況，當液體由胃竇流向十二指腸時，CDFI信號為藍色，反之為紅色。觀察第3～8min時胃十二指腸間反流次數；第15min時觀察胃竇松弛和收縮時的截面積，此時的截面積即為收縮幅度；胃排空率為第1min和第15min胃竇截面積差與第1min時胃竇截面積差的比值；第16min時監測脾動脈和肝固有動脈的血流阻力指數（RI）和收縮期峰值（Vs），因胃十二指腸動脈超聲較難顯示，故未檢測此數據。戒煙2周后再次用同樣的方法檢測。胃竇截面積=（D1×D2×π）/4，D1為胃竇漿膜層的上下徑，D2為胃竇漿膜層的前后徑，見圖1。

圖1 超聲顯示的胃竇截面圖（L：肝臟，SMA：腸系膜上動脈，AO：腹主動脈；A：胃竇）

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，戒煙前后各指標比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 戒煙前后胃血流動力學指標比較 見表1。

表1 戒煙前后胃血流動力學指標比較

由表1可見，戒煙2周后，脾動脈和肝固有動脈血流RI和Vs均較吸煙后降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 戒煙前后胃動力學指標比較 見表2。

表2 戒煙前后胃動力學指標比較

由表2可見，戒煙后胃收縮頻率增加，收縮幅度增大，胃排空加快，且胃十二指腸反流次數減少，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

清晨當液體進入胃后，胃竇從空腔狀態開始擴張，應用CDFI評價胃竇的截面積與胃容量有近似線性關系[4]。Bolondi等[5]在1985年便開始應用胃竇截面積來測量胃排空時間和胃收縮幅度，現在已被臨床廣泛應用，并且與放射性食物標記評估具有良好的關聯性。胃動力可受內外因素影響[6]，常見的內因有胃分泌功能紊亂、情緒精神變化和功能性消化不良等；外因一般包括吸煙、喝酒、飲食情況和作息是否規律，這些因素都會造成胃內環境失去平衡，胃功能降低，從而引起胃動力不足。吸煙后血漿的尼古丁水平上升會減弱消化道的推進性蠕動，同時也會降低幽門括約肌的張力。本研究顯示，吸煙后胃收縮頻率降低、幅度減少、胃排空變慢以及胃十二指腸間的反流增加。胃黏膜血流主要受肝固有動脈、脾主動脈以及胃十二指腸動脈的影響[7]。吸煙后血漿中尼古丁會使這些動脈痙攣，從而引起胃血流動力學的變化。本研究也顯示，吸煙后脾動脈、肝固有動脈的血流RI和Vs均相應上升。

尼古丁在血漿中的消除半衰期為30min，戒煙48h后，嗅覺和味覺神經末梢的功能逐漸開始恢復，對外界物質的敏感性相應增強[8]。本研究也表明，戒煙后胃動力增加，胃血供水平也增加，如果不注意節食和加強鍛煉，體重也會相應上升。

筆者認為，超聲是評估戒煙后胃動力學和血流動力學變化的一種有效方法，值得在臨床推廣應用。當然，本研究也存在一定的局限性。首先胃動力的變化模型是基于液體的攝入，不適用于固態胃內食物模型；其次攝入的量為400ml，＞400ml的胃容量模型無法準確評估；再者當胃竇存在較多氣體時，會造成胃截面成像受損，進而影響評估的準確性。

[1]Elbadawy M,SasakiK,MiyazakiY,et al.Oralpharmacokinetics of acetaminophen to evaluate gastric emptying profiles of Shiba goats[J].J Vet Med Sci,2015,77(10):1331-1334.

[2]Wongwaisayawan S,Suwannanon R,PrachanukoolT,et al.Trauma Ultrasound[J].Ultrasound Med Biol,2015,41(10):2543-2561.

[3]鄭芝田.消化性潰瘍病[M].北京:人民衛生出版社,1998:191-195.

[4]劉平,干卓坤.超聲評估胃容量及胃內容物性質的研究[J].中國醫學影像學雜志,2016,24(4):285-288.

[5]Bolondi,TranmerJ,Gyte GM,Restricting oralfluid and food in-take during Labour[J].Cochra ne Database Syst Rev,2010,20(1):3928-3930.

[6]陸肖堅,薛慶生,于布為.床邊超聲檢查評估手術患者胃內容物的研究進展[J].上海醫學,2016,39(4):253-257.

[7]萬仙龍,朱子宜.胃腸充盈造影下超聲檢查對腹腔鏡膽囊切除術難度的預測價值[J].浙江醫學,2013,35(11):1087-1088.

[8]陳國忠.胃十二指腸疾病的胃動力學研究進展[J].廣西中醫學院學報,2002,5(2):60-63.