高血壓患者家庭自測血壓變異性與24h動態血壓的相關性研究

潘婷婷 唐禮江 嚴靜

高血壓是我國心腦血管病發病的第一危險因素[1]。高血壓患者不僅24h平均血壓增高，且血壓變異性（BPV）也明顯增大。一系列的橫斷面和縱向研究都表明，BPV與高血壓靶器官損害密切相關，該作用獨立于平均血壓水平[2]。BPV的短時變異指24h內血壓波動程度，通過無創性動態血壓監測（ABPM）可以獲得血壓數據的評估。而長時變異指數天、數周或更長時間的血壓變異，可以通過家庭自測血壓的規范化記錄獲得[3]。本文旨在探討高血壓患者家庭自測BPV和24h ABPM數據的關系，分析血壓短時變異和長時變異的相關性，尋找BPV的特點，為積極有效地長期管理血壓、減少靶器官損傷提供幫助。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年2月至2016年11月我院就診的高血壓患者，均符合《中國高血壓防治指南2010》所述高血壓診斷標準[4]。排除標準：繼發性高血壓、高血壓危象、心臟瓣膜病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、結締組織疾病，腦血管意外及合并心、肝、腎功能不全及不能正確使用家庭血壓計者。所有受試者均簽署知情同意書。綜合考慮歐洲高血壓協會和美國心臟協會家庭血壓監測指南建議，結合中國血壓測量指南有關建議高血壓患者連續測量7d家庭血壓，每日早、晚各測量2～3次[4]。其中行7d家庭自測血壓監測的患者213人，排除有效血壓測量＜6d的患者27例，排除24hABPM不合格（有效數據＜80%）者16例，將余下170例患者納入研究。

1.2 7d家庭自測BPV方法及分組 所有患者及其至少1名家屬參加7d家庭自測血壓監測培訓,培訓由主治醫師進行,患者及家屬經培訓考核合格后統一發給經過國際認證的上臂式全自動電子血壓機（歐姆龍型號HBP－1100）及高血壓患者家庭自測血壓表格。要求患者取坐位，血壓計、上臂束袖帶處與心臟處于同一水平，至少安靜休息5min后進行測量。每天早、晚各測量2次，間隔2min。每天早上測量時間為6：00～9：00，起床后1h，早餐前，測壓前排空膀胱。晚上測量時間為19：00～21：00，晚飯后，洗浴后30min，睡覺前。受試者家庭自測血壓水平為受試者連續6d血壓平均值，BPV系數為連續6d血壓的標準差表示。有效血壓測量少于6d的患者被剔除[5－7]。根據家庭自測 BPV 的三分位[5－6]，將患者分為3組，即低變異性組56例，中變異性組59例，高變異性組55例。3組高血壓患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）,詳見表1。

表1 3組高血壓患者的基本情況比較

1.3 24hABPM方法 采用AND ABPM監護儀（型號TM－2430）對所有患者進行24h血壓測量。設置日間血壓（6∶00～22∶00）每 20min 自動測量 1 次，夜間血壓（22∶00～次日6∶00）每30min自動測量1次，測量次數≥80%為有效監測。觀察指標為：全天、日間及夜間的平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、心率（HR）、收縮壓變異系數（SBPV）、舒張壓變異系數（DBPV）。變異系數為ABPM儀根據測量數值統計換算自動獲得。

1.4 血生化檢測 患者禁食12h后,于清晨采集肘靜脈血，采用Beckman Coulter AU5400自動生化分析儀進行測定空腹血糖、TG、TC、LDL－C、HDL－C。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件。正態分布的計量資料以表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用Student－t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，應用Pearson線性相關分析家庭BPV和動態BPV之間的關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組高血壓患者24h ABPM結果比較 見表2。

由表2可見，與低變異性組相比，中變異性組ABPM的日間、全天BPV增高（均P＜0.05）；高變異性組無論日間、夜間還是全天，BPV均增高（均P＜0.05）。與中變異性組相比，高變異性組的日間、全天BPV均增高（均P＜0.05）。3組患者SBP、DBP均值和HR差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 家庭BPV和24h ABPM的相關性 見表3。

由表3可見，對高血壓患者7d家庭自測BPV（標準差）與24h ABPM的日間、夜間及全天SBPV、DBPV進行Pearson相關分析，結果顯示家庭自測BPV與24h ABPM的SBPV、DBPV均呈正相關（均P＜0.05）。

3 討論

BPV是靶器官損害的獨立危險因素，BPV的大小顯著且獨立地與靶器官損害進展和心血管病病死率正相關[8]。降低BPV可以明顯降低高血壓患者心、腦、腎等靶器官損害的發生。因此日常觀察高血壓患者的BPV，控制全天血壓的波動顯得尤其重要[9]。

表2 3組高血壓患者24h ABPM結果比較

表3 家庭BPV和24h ABPM的相關性

本次研究中家庭血壓的測量按照歐洲高血壓學會（ESH）家庭血壓監測指南建議的頻率、時間及天數檢測7d血壓[10]。對照患者ABPM的檢測數值結果顯示，家庭自測BPV的高低，基本對應ABPM中BPV的高低。患者7d家庭自測血壓與24hABPM BPV，不論全天的、日間和夜間的SBPV、DBPV均有良好的一致性，提示家庭自測血壓既是7d血壓的連續記錄過程，也可以看成一個獨立的血壓管理指標反映BPV的高低。同組患者的短時BPV與長時BPV高低程度有相關性。

影響短時、長時血壓變異的因素不盡相同[11-12]。影響短時血壓變異主要通過交感神經活性及血漿去甲腎上腺素的作用。長時血壓變異主要受到自主神經系統對心血管系統的影響。本研究中，高變異性組患者24hABPM和7d家庭血壓BPV均顯著增高提示患者的交感迷走神經系統平衡功能失調，交感神經張力增高而迷走神經張力降低，導致BPV增高。

本研究結果顯示，各時間段高變異性組患者BPV大于低變異性組BPV；中變異性組和高變異性組比較及低變異性組和中變異性組比較均顯示日間和全天的BPV差異有統計學意義，而夜間BPV無顯著差異。3組患者日間及全天平均SBP、DBP均值比較，無統計學差異，說明血壓的變異性大小獨立于平均血壓水平。

家庭血壓自我監測不僅可以避免白大衣效應，了解高血壓患者日常生活狀態下的血壓水平，改善治療的依從性，還可測量、評估患者每日BPV，提供一種量化長期血壓變化的手段[6]，成為國家基層高血壓防治管理指南等推薦的監測血壓水平的重要方法之一[13]。不足之處在于血壓測量記錄數值可能有主觀選擇性（偏好低值或高值）[13]，建議采用具有打印或記憶功能的電子血壓機記錄數值更客觀。

綜上所述，家庭自測BPV與ABPM BPV緊密相關，且家庭血壓更具易操作性及便利性，由此我們建議高血壓患者應堅持家庭血壓監測來更好地管理血壓波動，提高降壓治療的依從性，防止或延緩靶器官損傷，減少心血管的并發癥。

[1]衛生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2012[M].北京:中國大百科全書出版社,2013.

[2]王國峰,劉伯芹,趙仁亮.血壓變異性與腦血管事件關系的研究進展[J].中華神經科雜志,2015,48(5):414-417.doi:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.05.015.

[3]Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,et al.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension:theTask Force for the Management ofArterialHypenension ofthe European Society of Hypertension(ESH)and ofthe European Society ofCardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2013,34:2159-2219．

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19:701-743.doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.

[5]高玉梅,葉琳,劉振東,等.老年高血壓患者家庭自測血壓變異性與心率變異性的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):374-376.doi:10.3969/j.issn.1009-0126.2014.04.011.

[6]李超民,拓步雄,李慧,等.老年高血壓患者7d家庭自測收縮壓變異性與血管內皮功能的相關性[J].安徽醫藥,2015,19（10）:1929-1932.doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.10.025.

[7]Liu Z,Zhao Y,Lu F,et al.Dayby day variability in self-measured bloodpressureat home:effects on carotid artery atherosclerosis,brachial flow-mediated dilation,andendothelin-1 innormotenisive and mild-moderate hypertensive individuals[J].Blood Pressure Monitoring,2013,18(6):316-325.doi:10.1097/MBP.0000000000000001.

[8]Kékes E,Kiss I.Measurement ofblood pressure variability and the clinical value[J].Orvosi hetilap,2014,155(42):1661-1672.doi:10.1556/OH.2014.30019.

[9]李聰,郭子宏.老年高血壓患者血壓變異性與靶器官損害研究進展[J].中華老年醫學雜志,2014,33(4):444-446.doi:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2014.04.030.

[10]王繼光.家庭血壓監測中國專家共識[J].中國醫學前沿雜志,2012,4(4):43-46.doi:10.3969/j.issn.1674-7372.2012.04.012.

[11]ParatiG,Bilo G.Calcium antagonist added to angiotensin receptor blocker:a recipe for reducing blood pressure variability?Evidence from day-by-day home blood pressure monitoring[J].Hyperte nsion,2012,59(6):1091-1093.doi:10.1161/HYPERTEN SIONAHA.112.193037.

[12]Liu Z,WeiF,Zhao Y,et al.Day-by-day variability ofselfmeasured blood pressure at home associated with cold pressor test,morepinephrine,and heart ratevariability in normotensiveto moderate hypertensive[J].Int J Cardiol,2013,168(4):4574-4576.doi:10.1016/j.ijcard.2013.06.071.

[13]國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室、基層高血壓管理專家委員會.國家基層高血壓防治管理指南[J].中國循環雜志,2017,32(11):1041-1048.doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2017.11.0012.