近十年膝骨關節炎的推拿治療概況

鄒瑜 倪群

【中圖分類號】R55.43 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

膝骨關節炎（KOA）是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。多患于中老年人群，流行病學調查顯示該病在我國中老年人中發病率已高達60%-70%，是引起老年人腿疼的主要原因。其臨床表現有關節疼痛、腫脹、彈響、僵硬、活動受限、關節畸形等。本病的發生與衰老、肥胖、炎癥、創傷、關節過度使用及遺傳等因素有關。雖然KOA不危及人的生命，但卻在不同程度上影響了患者的生活和工作，降低患者生活質量。現代醫學治療本病常以人工關節置換、骨刺切除手術為主要治療手段。其費用昂貴，病人所承受的損傷和痛苦大，且療效并不肯定。本病歸屬于中醫“痹病”范疇，其病因責之風、寒、濕、熱、淤血、痰濁等。因此基于緩解癥狀和解除病因的傳統治療方法如推拿、針灸、中藥內服及外敷等應運而生。其中，推拿治療因其治療過程中無創口、無疼痛、患者有舒適輕快的感覺，而易于被接受。現就近年來治療KOA取得良好效果的推拿治療方法例舉如下。

1 單用推拿手法治療

膝關節為人體最大且構造最復雜的關節，其結構緊密，由股脛關節、髕股關節、脛腓近端關節等多個關節組成，同時有大量的肌腱附著其周圍。結論：在臨床表現上B組見效更快，但是在臨床效果上A組和B組接近。推拿療法在治療KOA上是安全及有效的方案。馬高亮，黃竹妹[2]認為膝骨關節炎是在外傷、勞損、退變和其他疾病等因素相互作用下，破壞了膝關節的穩定，關節面受力不平衡使兩個關節面之間解剖關系發生輕度的錯動移位，或使關節內結構的位置發生微小的異常，就是骨錯縫、筋出槽。共骨性膝關節炎67例，治愈43例（64.2%），好轉20例，有效率為94.0%。

2 推拿配合針刺治療

楊水鳳，蔣楓艷，王延武[3]采用腹針配合推拿治療膝骨關節炎，每日1次，7次1 療程，療程間休息2天，共治療3個療程。此方法共治療35例KOA，總有效率為97.14%。張松濤，郭耀松，張巧玲[4]采用推拿聯合密集型銀質針導熱治療膝骨關節炎。臨床控制20例（43.47%），顯效12例（26.08%），有效11例（23.91%），無效3例（6.5%），有效率為93.5%。

周運峰，王建業，閆潔琳[5]采用推拿配合電針治療退行性膝關節炎。10d一療程，2個療程后統計有效率為96.67%。

3 推拿配合內服中藥治療

3.1 中藥湯劑：饒曉平[6]用獨活寄生湯聯合推拿治療膝關節骨性關節炎。日1 劑，水煎2 次取汁400 mL，分早、晚2次服。結果總有效率治療組90.63%，對照組68.75%，治療組療效優于對照組。張會良，楊健松，王康振[7]用四妙丸方加味聯合推拿治療中醫辨證為風濕熱痹證的膝骨關節炎。治療組總有效率95.83%，對照組81.25%，得出結論：四妙丸方加味聯合推拿治療KOA，可以減輕患者膝關節損傷程度，改善關節功能，療效確切。

3.2 中成藥：陳偉，谷慧敏，孟慶良等[8]給予口服益腎蠲痹丸（江蘇正大清江制藥公司，國藥準字Z10890004 號），每次8g，每日3 次，飯后服，1個月為1療程。臨床療效優良率達80.16%。

4 推拿配合外敷中藥治療

黃驥，周淳，張晶瑩等[9]用推拿結合膝痛洗方熱敷治療膝骨關節炎。每日1 次。連續治療14 天。總有效率為86.67%。

5 推拿配合灸法治療

李中偉，李偉[10]用隔附子餅灸配合推拿手法治療膝骨性關節炎。每日1次，8次為1 個療程，1療程后休息2 天，連續治療2 個療程。結果證明隔附子餅灸配合推拿手法治療膝骨性關節炎的療效優于西藥布洛芬緩釋膠囊。李思斌， 袁繪，李飛[11]用隔三七餅灸配合推拿治療血瘀型膝原發性骨關節炎。1 次/d，10 次為1 療程，連續治療2 療程。治療總有效率為90.0%，明顯優于口服雙氯芬酸鈉膠囊的對照組。

6 推拿配合西醫治療

6.1 口服西藥：容紅兵，李榮[12]口服氨基葡萄糖聯合推拿法治療膝骨關節炎。治療30d后，有效率為86.7%，明顯優于單純口服布洛芬而不采用推拿治療的對照組。

6.2 外擦西藥：周長春，王強[13]采用推拿聯合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療膝骨關節炎。每天或隔天行推拿1次，每次20min，15d 為1個療程，連續治療2個療程。治療總有效率為95.0% 。

6.3 物理治療：徐為峰，李萬浪[14]用超短波結合推拿治療膝關節骨性關節炎。結論：通過采用超短波結合推拿治療膝關節骨關節炎，在取得療效的同時，大大降低了患者服用非甾體類抗炎藥產生副作用的風險。

7 總結

可以看出，近幾年來，推拿配合各種醫療手段在膝骨關節炎的治療上取得了很大的進展，其有效的療法更是多種多樣。同時對手法治療膝骨關節炎的實驗室研究偏少，不夠深入、全面，這些還需要我們進一步從循證醫學的角度去證實推拿手法治療膝骨關節炎的有效性。

參考文獻

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