2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的臨床調查

黎雅清 張家俊

廣東省江門市中心醫院內分泌科，廣東江門 529100

糖尿病與甲狀腺疾病是內分泌代謝系統疾病中最常見的兩大類疾病，兩者常常并存且相互影響。近年來關于糖尿病合并甲狀腺疾病的調查研究日漸增多，但本地區以大樣本的流行病學研究資料尚欠缺，故本研究通過調查分析2015年9月～2017年9月于我院內分泌科住院的1037例2型糖尿病患者的甲狀腺功能狀況，以探討本地區2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的流行現狀，為糖尿病患者的甲狀腺疾病防治提供流行病學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月我院內分泌科住院的2型糖尿病患者1037例作為糖尿病組，診斷均符合1999年WHO制定的糖尿病標準，其中男540例，女497例，年齡34～82歲，平均（58.1±13.6）歲；選取同期在我院體檢中心體檢的健康人5058例作為對照組，男2540例，女2518例，年齡33～83歲，平均（57.9±13.8）歲。兩組年齡、性別相匹配，具有可比性。排除標準：有嚴重急性

表2 糖尿病組和對照各種甲狀腺疾病患者情況比較[n（%）]

表3 糖尿病組不同性別甲狀腺疾病患病率比較[n（%）]

并發癥、嚴重肝腎疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、中樞性甲亢、繼發性甲減、使用影響甲狀腺藥物的患者。本試驗經倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 甲狀腺激素測定

兩組均空腹抽血，應用德國拜耳公司的全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑盒以化學發光免疫分析法測定總三碘甲腺原氨酸（TT3）、總四碘甲腺原氨酸（TT4）、游離 T3（FT3）、游離 T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。

1.3 甲狀腺功能異常診斷標準

分四類（1）臨床甲亢：促甲狀腺激素（TSH）＜ 0.38mu/L 而游離 T3（FT3）和（或）游離 T4（FT4）升高。（2）亞臨床甲亢：TSH＜0.38mu/L而FT3、FT4正常。（3）臨床甲減：TSH＞4.2mu/L而FT4降低。（4）亞臨床甲減：TSH＞4.2mu/L而FT3、FT4正常。符合以上4項任意一項即可診斷甲狀腺功能異常[1-2]。甲亢包括臨床甲亢和亞臨床甲亢；甲減包括臨床甲減和亞臨床甲減。

1.4 觀察指標

觀察糖尿病組和對照組發生甲狀腺功能異常的總患病率和各種甲狀腺疾病的患病率；統計不同性別的2型糖尿病患者各種甲狀腺疾病的患病情況[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺功能異常總患病率比較

糖尿病組合并甲狀腺功能異常的患病率為26.13%，顯著高于對照組的12.57%（P＜0.05）。糖尿病組中的甲亢的總患病率為13.98%，甲減的總患病率為12.15%，差異無統計學意義。見表1。

表1 糖尿病組和對照組甲狀腺功能異常總患病率比較[n（%）]

2.2 糖尿病組和對照組各種甲狀腺疾病患病率比較

糖尿病組中，臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、亞臨床甲減的患病率分別為5.4%、8.58%、2.51%、9.64%，均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 糖尿病組不同性別的甲狀腺疾病患病情況比較

糖尿病組中，女性合并甲狀腺功能異常的患病率顯著高于男性（30.78% vs 21.85%，P＜0.05），其中臨床甲減和亞臨床甲減以女性居多，差異有統計學意義，而臨床甲亢和亞臨床甲亢男女差異無統計學意義。見表3。

3 討論

國內外研究顯示，糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的患病率介于12.5%～51.6%之間，是非糖尿病患者的2～3倍[4]。Witting[5]等對2型糖尿病患者研究發現，其甲狀腺功能異常的總患病率為27.3%，其中65.2%為甲狀腺功能減退，36.5%為甲狀腺功能亢進。本研究結果顯示，2型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的總患病率為26.13%，與上述研究相仿，但甲狀腺功能減退與甲狀腺功能亢進的患病率分別為12.15%和13.9%，兩者患病率無明顯差別。研究顯示，糖尿病患者罹患甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退的概率是受多種風險因子影響的，其中以甲狀腺疾病家族史、性別和糖尿病病史的長短影響最為突出[6]。還有其他的風險因子如年齡、體質指數、地域等[7]。研究表明體質指數＞25kg/m2的2型糖尿病患者中甲減的風險更高[8]。不同地域、不同種族人群以及各類風險因子所占比例的不一樣均可導致糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的表現形式不一樣，這也是其表現形式多樣性的重要原因。

目前國內外研究顯示，2型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常以亞臨床甲減最為多見[7，9-12]。本研究結果也顯示亞臨床甲減的患病率最高，為9.64%。而關于糖尿病患者合并亞臨床甲減的發生機制目前尚無確切定論，可能與（1）糖尿病患者機體代謝紊亂和胰島素分泌不足從而影響甲狀腺濾泡的能量代謝，致碘泵功能障礙，甲狀腺攝碘能力下降。（2）糖尿病患者常常出現代謝紊亂、酸堿平衡失調、感染、組織缺氧等諸多原因直接或間接影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統的功能，促使T3生產減少，TSH升高。近來臨床觀察發現，亞臨床甲減患者血脂譜的改變與臨床甲減相似，包括總膽固醇、甘油三酯、LDL增高，HDL降低[13-14]，且有相當一部分患者發展為臨床甲減。亞臨床甲減可促進糖尿病的病情進程，促進某些并發癥如心血管疾病、糖尿病腎病及糖尿病足的發生[15]。因此糖尿病患者需重視甲狀腺功能異常的篩查，尤其是亞臨床甲減的及早篩出，以早期防治。

本研究還發現，甲狀腺功能異常患者以女性多見，這與多數研究一致[3，12，16]。這考慮與雌激素調節有關，雌激素可對甲狀腺激素的合成產生影響，還與男女間不同的遺傳易感性、環境因素等共同作用有關。

綜上所述，糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的患病率高，表現形式多樣性，以亞臨床甲減最為常見。糖尿病患者一旦合并甲狀腺功能異常將會對體內糖、脂肪、蛋白代謝造成不良影響，從而促進或加重糖尿病及其并發癥的發生發展。因此，糖尿病患者應當重視甲狀腺功能的檢查，及早發現異常并予以干預。