橫結腸造瘺在急性癌性腸梗阻中的應用體會

何應新 洪曉城 葉偉杰

廣東省東莞市第五人民醫院普外科，廣東東莞 523900

隨著生活水平的逐漸提高給人們帶來便利的同時，多姿的生活也像人們的健康發起了挑戰。作為常見的一種外科急腹癥的急性腸梗阻，無論什么原因所造成的腸內容物通過障礙，均可歸為腸梗阻一類[1]。急性腸梗阻在診斷確認方面更是難上加難，通常都會伴隨著水、電解質以及酸堿平衡失調，在加上病情發展極快，常常造成患者心肺功能不全導致患者死亡。所以探討分析出更高效治愈患者病情的治療方法是重中之重，本文就通過分析兩組不同的治療方法，得出更適合臨床治療的方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將選取我院自2014年3月～2018年3月期間收治的患有急性腸梗阻的患者30例，其中男20例，女10例。年齡34～56歲，平均年齡（45.7±3.5）歲。研究組中男10例，女5例，年齡34～56歲，平均（44.3±7.9）歲。對照組中男10例，女5例，年齡34～52歲，平均（42.3±7.9）歲。將其隨機分為兩組，一組為研究組，將對患者采用橫結腸造痿的治療方法進行治療；一組為對照組，將對患者采取行乙狀結腸近端單口造痿的治療方法進行治療。納入標準：所選參與實驗研究的患者要符合疾病診斷標準，所選參與實驗研究的患者要具有可以獨立完成或者是具有可以配合實驗研究人員完成問卷調查的能力。兩組患者的年齡，性別和病情無明顯差別（P＞0.05），具有可比性，同時此次探究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組的治療方法 對照組將對患有急性腸梗阻的患者使用行乙狀結腸近端單口造痿的治療方法[2]。主要流程為，首先確定一下手術部位，一般在患者的左下腹直肌外側的6cm臍下處，作一棱形或斜形小切口。將患者的乙狀結腸近端封閉之后將其埋于患者的皮下組織中，另外在距離患者造痿位置盲端15cm處對患者實施進行乙狀結腸近端與遠端乙狀結腸端的側吻合[3]。最后，在治療后期當患者出現明顯的治療現象后，將前期對患者預埋在皮下的造痿盲端打開，這樣，就完成了對患者進行的對照組行乙狀結腸近端單口造痿的治療方案。

1.2.2 研究組的治療方法 研究組將采取對患者進行橫結腸造痿的治療方法，流程為，首先使患者成仰臥位然后在患者的右上經腹直肌切口或右上腹橫切口將患者的腹膜切開后，找到橫結腸并從切口中提出并分離其大網膜將其出血點進行結扎之后將大網膜放回腹腔[4]。下一步將外置結腸固定，需要在患者的外置橫結腸系膜無血管區進行切口，為防止腸管縮回腹腔要用玻璃棒作為引導將其兩端固定[5]。然后對患者進行縫合腹壁，縫合時需要用手指來探查切口的松緊情況，一般將切口和腸壁間隙容一指為最佳。

1.3 觀察指標

觀察研究組以及對照組兩組患有急性腸梗阻的患者在經過兩種不同的治療方案后的癥狀以及治療效果的表現情況[6]。統計研究組和對照組兩組的有效患者以及無效患者的人數。療效評定標準為：顯效，有效，無效[7]。患者在經過治療后陣發性腹痛得到較有效的緩解，惡心、嘔吐以及排便排氣現象等得到明顯的改善，則可測定為顯效；患者在經過治療后陣發性腹痛得到有效的緩解，惡心、嘔吐以及排便排氣現象等也能得到一定程度的改善，則可以測定為有效；患者在經過治療之后陣發性腹痛沒有得到有效緩解，惡心、嘔吐以及排氣排便等現象沒有明顯的改善，則可測定為無效。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（）進行t檢驗，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組療效比較

在兩組均經過不同方案的療效治療后，其中研究組的治療有效率明顯高于對照組的治療有效率（P＜0.05），結果如表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療成功后復發情況對比

研究組以及實驗組兩組患者在使用不同治療方案治療患有急性腸梗阻的患者3個月，經調查發現研究組患者的復發率明顯低于對照組的復發率（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組治療后復發情況對比

3 討論

乙直腸癌也就是大家常說的急性腸梗阻，它的好發人群多是腹部手術或者是腹內炎癥患者[8]。臨床常見病因包括腸道先天性粘連、腹部手術或者腹部內炎癥引起的粘連以及腸道不通暢等等[9]。臨床上的常見病癥主要包括陣痛性的腹痛以及腹部脹氣還包括有惡心、嘔吐以及排氣排便困難等病癥[10]。對于腸梗阻而言如果不進行及時的治療的話，將會加重患者的病情，一些病癥，像水腫炎癥等不及時治療的話將會轉變成完全性的腸梗阻，嚴重者將會威脅到患者的生命[11]。而本文中所探討的治療方法能有效的解決這一問題。在進行手術前需要進行腹部檢查，此時需要注意的是患者可能會有腹部的脹氣，并且大多數的腹部脹氣并不對稱[12]。但是，如果采取本文中所采取的治療方法可以為患者有效的避免這一問題。部分患者還會出現腹腔液增多或者腸絞窄患者還會出現腹膜刺激征或者會有移動性的濁音[13]。在經過治療后這些病癥都會有所改變甚至是消失。對于一些患者而言腹部壓痛在病情的前期出現的并不明顯，但是隨著后期病情的加重會出現較為明顯的壓痛[14]。再者，可以通過對患者進行的腹部檢查中的一些臨床表現，進而來判斷患者的病情的程度。比如患者表現出明顯的腸鳴音亢進并伴有金屬音則可判斷患者有可能是處在腸絞窄或者是腸麻痹患者。當患者出現急性腸梗阻時，臨床表現基本出現以下情形，腹痛陣痛頻率加快并且持續性的劇烈疼痛，患者沒有完全休止的間隙并且嘔吐也不能使患者的腹痛得到緩解。對于此類臨床表現，采取文中所推廣的治療方法能有效緩解患者的臨床表現。另外，患者的腹部脹氣也有明顯的特征表現，主要表現為小腸低位的梗阻明顯并且此處的小腸梗阻呈現出的腹部脹氣為不對稱的腹部脹氣，極其容易造成大腸的孤立導致患者產生不排氣不排便的臨床表現[15]。若此時對患者進行腹腔穿刺操作患者穿刺結果為血性液體并且患者本身有著明顯的腹膜刺激征，患者的一些基本體征也會有較為明顯的變化，比如患者的體溫會升高，脈搏會加快，血壓也會隨之下降，最后患者極有可能會出現意識障礙甚至是感染性休克，患者腹部內的腸鳴音也會由亢奮變為減弱。在手術前要對患者進行更深一步的系統檢查，主要包括有對患者進行白細胞以及中性粒細胞的計數與檢測，觀察患者的血液濃縮情況；患者的代謝性酸的適應情況以及患者的水電解質等無機物的平衡情況；還有患者的血清肌酸激酶的存在水平[16]。另外，還需要對患者進行一些輔助檢查，使用X線立位腹平片檢測結果為患者呈現固定孤立的腸襟，并且形狀為咖啡豆狀，還能明顯的看出患者的腸間隙比正常的間隙要寬。因此，盡早探討分析出更加適合治療急性腸梗疾病的治療方案是極其重要的，本文中所探討的使用橫結腸造痿的治療方法來治療急性腸梗阻是一種最佳的治療方案，值得在臨床上大力推廣。

綜上所述，對患者應用橫結腸造痿的應用治療方法較之與常規行乙狀結腸近端單口造痿治療效果更加明顯，在臨床上可以進一步的大力推廣使用。