激素聯合羅哌卡因在腹股溝疝修補手術患者中的超前鎮痛價值分析

鄒桂鳳 張世華

福建省邵武市立醫院麻醉科，福建邵武 354000

腹股溝疝是臨床普通外科常見的疾病，是由于機體腹股溝缺損而使得腹腔內臟器向體表突出而形成的一種疝氣，多發于男性，腹內壓力升高以及腹壁強度下降被認為是其主要發病原因[1-2]。當前臨床上主要采用腹股溝疝修補手術治療，其效果也得到廣泛認可，但仍然存在術后疼痛問題。術后疼痛不僅會影響患者恢復，而且會使得患者出現不安、緊張及痛苦等消極情緒，預防及控制術后疼痛已成為臨床上的重點工作[3-4]。腹橫肌平面阻滯是一種廣泛應用于腹部手術的鎮痛技術，能夠及時對腹部周圍疼痛傳導進行阻滯，幫助患者減輕疼痛[5]。羅哌卡因作為一種酰胺類藥物，具有鎮痛及麻醉的雙重作用，常被應用于腹橫肌平面阻滯中。但也有研究表明，激素（本研究中為地塞米松）類藥物聯合羅哌卡因可達到更顯著的效果[6-7]。因此，本文主要對激素聯合羅哌卡因在腹股溝疝修補手術患者中的超前鎮痛價值展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年4月在我院行腹股溝疝修補手術的100例腹股溝疝患者作為研究對象，根據隨機數字表法將所有患者分為對照組50例和觀察組50例。其中，對照組男42例，女8例，年齡22～78歲，平均（50.4±5.2）歲；身體質量指數為（24.12±1.71）kg/m2；術前空腹血糖水平為（4.89±1.58）mmol/L；腹股溝疝類型：雙側疝10例，單側疝40例；觀察組男43例，女7例，年齡23～80歲，平均（51.5±6.7）歲；術前空腹血糖水平為（5.01±1.25）mmol/L；身體質量指數為（23.87±2.10）kg/m2；腹股溝疝類型：雙側疝11例，單側疝39例；兩組患者在性別、年齡、身體質量指數以及腹股溝疝類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：年齡大于18歲；均經病理檢查確診為腹股溝疝；同意進行手術、腹橫肌平面阻滯及使用激素藥物；排除標準：合并嚴重高血壓及糖尿病患者；合并精神疾病導致無法交流患者；對所應用藥物過敏患者。本研究已經通過本院倫理委員會審核，患者及其家屬均同意。

1.2 方法

所有患者接受全部麻醉后行氣管插管，手術前由專業醫師在超聲引導下行腹橫肌平面阻滯，對照組給予患者1mL生理鹽水加入49mL濃度為0.5%的羅哌卡因溶液，觀察組給予患者1mL地塞米松磷酸鈉注射液以及5mg內加入49mL濃度為0.5%的羅哌卡因溶液。利用超聲設備進行腹橫肌平面阻滯，將超聲探頭置于肋緣與腹部髂嵴間的前外側部分，而后探頭向后引導直至腋中線，明確三層肌肉層次。超聲探頭距離穿刺針1～2cm時與腋中線平面保持垂直方向進針，利用超聲技術觀測穿刺針進入腹橫肌平面過程，給予患者適量生理水注射液以方便明確針尖的位置，同時分別給予每側25mL已配置好的藥液，使其形成楔形擴散的腹橫肌平面超聲影像。所有患者均接受利用大孔輕質聚丙烯平片進行的腹股溝疝修補手術，且手術均由一組外科醫師完成。兩組患者均在術后4h后開始進食，并給予患者塞來昔布膠囊口服，服用劑量為200mg Q12h，患者服用至術后48h便停止給藥，同時評估患者術后48h的病情程度，若符合出院標準則允許患者出院。出院后對患者進行電話或門診隨訪，隨訪至患者術后4周。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者術后不同時間點的疼痛視覺模擬評分；比較兩組患者術后24h內空腹血糖水平及術后尿潴留、惡心嘔吐的發生情況；觀察并比較兩組患者手術后舒適度評分以及塞來昔布藥物的使用情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點的視覺疼痛模擬評分比較

觀察組患者術后12h、24h以及48h的視覺疼痛模擬評分均較對照組患者低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后視覺疼痛模擬評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后視覺疼痛模擬評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，①P＞0.05

組別 視覺疼痛模擬評分12h 24h 48h對照組（n=50） 1.58±1.20① 2.21±1.30① 2.12±0.80①觀察組（n=50） 1.50±1.12 2.11±1.01 1.92±0.71

2.2 兩組患者術后24h內空腹血糖水平及術后尿潴留、惡心嘔吐發生情況比較

觀察組患者術后24h內空腹血糖水平高于對照組，且術后尿潴留及惡心嘔吐的發生率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后舒適度評分以及塞來昔布藥物使用情況比較

觀察組患者術后舒適度評分明顯較對照組高，術后塞來昔布藥物的使用也少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術后24h內空腹血糖水平及術后尿潴留、惡心嘔吐發生情況比較

表3 兩組患者術后舒適度評分以及塞來昔布藥物使用情況比較

3 討論

腹股溝疝修補術是臨床上比較常見的外科手術之一，但如其他手術類似，術后仍會不可避免地出現不同程度的疼痛[8]。近年來，接受腹股溝疝修補手術的患者越來越多，診療技術不斷發展，患者對手術質量的要求隨之升高，有效緩解術后疼痛已經成為醫患共同關注的問題[9-10]。腹橫肌平面阻滯應用于患者術后鎮痛效果顯著，能夠進一步完善前腹壁感覺阻滯，解決患者由于術后疼痛而產生的不良后果。應用腹橫肌平面阻滯進行鎮痛最常用的藥物是羅哌卡因，其根據使用劑量不同而具有不同的作用，小劑量使用時具有感覺阻滯作用，而大劑量應用時則具有麻醉作用[11-12]。另有研究表明，激素類藥物（如地塞米松）聯合羅哌卡因對此類患者進行超前鎮痛效果顯著，本文就對此進一步作了研究。

本研究結果顯示：（1）兩組患者術后不同時間點的視覺疼痛模擬評分并無明顯差異，說明激素聯合羅哌卡因并無增加對腹股溝疝修補手術患者的術后鎮痛強度；但觀察組患者術后塞來昔布藥物的使用明顯減少，且患者舒適度也大幅提高，說明患者術后鎮痛管理情況較好。術后給予患者塞來昔布的原因是腹股溝疝修補手術患者術后發生疼痛的機制比較復雜，主要是植入網片或手術創傷會損害傷口周圍神經或引起炎癥疼痛[13-14]。（2）術后觀察組患者24h內空腹血糖水平升高幅度大于對照組，尿潴留以及惡心嘔吐發生率低于對照組，說明與地塞米松的使用有關，與相關研究保持一致。以往研究表明，應用地塞米松患者會出現血糖水平升高的情況，且地塞米松亦能應用于治療惡心嘔吐等癥狀，具體作用機制可能為此類藥物對延髓嘔吐中樞的化學感受器具有穩定作用[15]。（3）觀察組患者術后舒適度評分更高，表明該組患者術后恢復更好，生活質量有所提升。

綜上所述，應用激素聯合羅哌卡因對腹股溝疝修補手術患者進行超前鎮痛強度與單用羅哌卡因無明顯差異，但患者術后其他鎮痛藥物的使用劑量及時間有所減少，術后舒適度評分亦明顯升高，有利于患者術后生活質量的提高。