探析分階段整體護(hù)理干預(yù)在慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用

周志享 廖成功

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥是當(dāng)前臨床發(fā)病率較高的一種精神疾病，伴隨著人們生活、工作壓力的上升，導(dǎo)致該病的發(fā)病率日益升高。而絕大部分的精神分裂癥患者會(huì)伴有幻覺(jué)癥狀，臨床基本表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易怒、焦慮或是失眠等[1]。據(jù)臨床研究調(diào)查顯示，在所有由于精神病死亡的患者中，精神分裂癥患者約占80%左右，這就給臨床護(hù)理提出了更高的要求[2-3]。雖然近年來(lái)對(duì)于慢性精神分裂癥的護(hù)理研究較多，但對(duì)于分階段整體護(hù)理的相關(guān)報(bào)道較少[4-5]。為此，本文主要對(duì)分階段整體護(hù)理在慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析，并對(duì)本院2016年6月～2017年6月收治的70例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究，旨在通過(guò)給予患者分階段整體護(hù)理，以提升其生活能力、社交能力，促進(jìn)其快速回歸社會(huì)，研究取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年6月～2017年6月就本院接受治療的慢性精神分裂癥患者70例作為研究對(duì)象；所有納入研究的患者經(jīng)臨床診斷均滿足《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中對(duì)慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)患者年齡均在18 ～ 60之間；在獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)的情況下，將患者納入研究。排除合并心、肝、腎等臟器病變患者；同時(shí)排除存在認(rèn)知障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的70例患者分為對(duì)照組與研究組，每組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡18～57歲，平均（36.9±4.1）歲；病程為2個(gè)月～5年，平均（2.34±0.56）年。研究組男19例，女16例；年齡19～60歲，平均（37.4±4.3）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（2.78±0.50）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

納入研究的所有患者均給予抗精神分裂癥藥物治療，同時(shí)遵循對(duì)癥施治與低劑量用藥原則。在上述治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境介紹、自理輔助、環(huán)境護(hù)理、定期檢查病房以及用藥監(jiān)控和基礎(chǔ)的健康教育、心理輔導(dǎo)等，除此之外，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的自殺、自殘等意外事件，做好相應(yīng)的安全防范措施。而研究組患者則在治療的基礎(chǔ)上，給予患者分階段整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：

首先，對(duì)護(hù)理階段進(jìn)行劃分。從患者的實(shí)際病情出發(fā)，將整體護(hù)理干預(yù)分為6個(gè)階段，這6個(gè)階段分別為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練階段、飲食興趣培養(yǎng)階段、開(kāi)展文體工娛活動(dòng)訓(xùn)練階段、心理護(hù)理階段、環(huán)境適應(yīng)練習(xí)階段以及回歸社會(huì)嘗試階段；以上每個(gè)階段皆分別實(shí)施1個(gè)月的護(hù)理。具體實(shí)施護(hù)理的內(nèi)容如下：首先，在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練之前，為患者制定科學(xué)、合理的作息時(shí)間表，并要求患者按照規(guī)定的作息時(shí)間表按時(shí)起床、休息與活動(dòng)。而后，在對(duì)患者開(kāi)展訓(xùn)練時(shí)，為了保證每個(gè)階段的計(jì)劃都能夠得到有效的實(shí)施，護(hù)理人員在對(duì)訓(xùn)練的過(guò)程中，需要以提高患者的生活能力作為訓(xùn)練開(kāi)始的起點(diǎn)。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)生活能力的訓(xùn)練，不斷提升患者的社交能力。而后，對(duì)患者開(kāi)展自理生活訓(xùn)練、飲食選擇訓(xùn)練、個(gè)人購(gòu)物練習(xí)等；同時(shí)適當(dāng)?shù)亟M織開(kāi)展歌唱比賽、知識(shí)競(jìng)賽、生日故事會(huì)等趣味活動(dòng)。在訓(xùn)練的過(guò)程中，定期給患者實(shí)施集體的心理治療也尤為重要。而在每次活動(dòng)或訓(xùn)練之后，護(hù)理人員可以采用布置作業(yè)-寫(xiě)日記的方式，讓患者寫(xiě)下每次活動(dòng)與訓(xùn)練的收獲。需要注意的是，在對(duì)患者開(kāi)展各項(xiàng)訓(xùn)練之前，需要確定每個(gè)護(hù)理階段的護(hù)理目標(biāo)，并明確每個(gè)護(hù)理階段的護(hù)理問(wèn)題范疇，明確各項(xiàng)護(hù)理診斷，從而找出護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題。而后，針對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施細(xì)則，以實(shí)現(xiàn)規(guī)范護(hù)理，保證各項(xiàng)訓(xùn)練的有效進(jìn)行。最后，在護(hù)理的過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察并對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。為了鼓勵(lì)患者能夠更積極、主動(dòng)地參與到階段訓(xùn)練中來(lái)，護(hù)理人員可以采用給患者發(fā)放代幣的形式，即對(duì)于各項(xiàng)評(píng)分達(dá)標(biāo)的患者，予以發(fā)放代幣，每周周末時(shí)，患者可以用獲得的代幣兌換相應(yīng)的實(shí)物以作為表現(xiàn)良好的獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)這樣的方式，以盡可能地促使患者恢復(fù)正常行為，并鞏固訓(xùn)練的效果，從而促進(jìn)患者精神康復(fù)。

1.3 評(píng)級(jí)指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前與護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后心理狀態(tài)與康復(fù)狀況變化情況；其中，心理狀態(tài)采用HAMA量表進(jìn)行評(píng)定，其主要包括軀體化與精神性2個(gè)主要因子，一共包含14個(gè)條目，分值越高則表示患者心理狀態(tài)越差；而患者的康復(fù)狀況則采用NORS量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包含了生活自理（包含16項(xiàng)）、文體活動(dòng)（包含4項(xiàng)）、環(huán)境適應(yīng)（包含7項(xiàng)）以及精神癥狀（包含13項(xiàng)）4類(lèi)相關(guān)因子，共計(jì)40個(gè)條目，分值越高，表示患者康復(fù)狀況越差[7-9]。同時(shí)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，將滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%[10]；護(hù)理滿意度調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗(yàn)（CITC＞0.3，α＞0.7，KMO在0.8～0.9之間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后HAMA評(píng)分比較

在對(duì)兩組患者展開(kāi)不同的護(hù)理干預(yù)前，通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行HAMA評(píng)分，結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理前的HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在護(hù)理后觀察比較，研究組護(hù)理1、3、6個(gè)月后HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后NORS評(píng)分比較

在對(duì)兩組患者展開(kāi)不同的護(hù)理干預(yù)前，通過(guò)對(duì)患者康復(fù)狀況進(jìn)行NORS評(píng)分，，結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理前的NORS評(píng)分經(jīng)對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在護(hù)理后進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果顯示：研究組護(hù)理1、3、6個(gè)月后的NORS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，并且兩組間各時(shí)間段的NORS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 護(hù)理3個(gè)月后 護(hù)理6個(gè)月后研究組 35 23.22±2.35 15.36±2.14 13.16±1.52 10.04±1.07對(duì)照組 35 22.76±2.47 18.24±2.21 15.34±1.76 13.20±1.12 t 0.32 2.23 2.36 4.90 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后NORS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后NORS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 護(hù)理3個(gè)月后 護(hù)理6個(gè)月后研究組 35 73.06±4.31 58.46±3.52 45.32±3.22 39.85±2.81對(duì)照組 35 71.85±4.26 64.47±3.64 51.18±3.41 47.62±2.88 t 0.47 2.83 3.02 4.59 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

經(jīng)護(hù)理3個(gè)月后調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷70份，有效回收70份，回收率為100%；其中研究組患者護(hù)理滿意度為94.29%，對(duì)照組則為77.14%，組間對(duì)比，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，伴隨著人們生活方式的改變，生活節(jié)奏不斷加快，再加上生活與工作帶來(lái)的雙重壓力不斷增加，使得精神疾病的發(fā)病率不斷上升，其中以慢性精神分裂癥主要的類(lèi)型。所謂的精神分裂癥，其指的是思維、情感、行為出現(xiàn)分裂，精神活動(dòng)與周?chē)沫h(huán)境不協(xié)調(diào)的癥狀。由于慢性精神分裂癥患者臨床多存在幻覺(jué)癥狀，并伴有不同程度的情緒不穩(wěn)定、恐懼、焦慮等，基于以上癥狀，故而決定了該類(lèi)患者長(zhǎng)期住院治療，并過(guò)著衣來(lái)伸手飯來(lái)張口的生活[11]。而對(duì)于精神疾病患者而言，精神殘疾的進(jìn)展與住院依賴(lài)的產(chǎn)生互為因果關(guān)系，長(zhǎng)期以往，形成一種惡性的循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致住院綜合征[12-13]。因此，對(duì)于慢性精神分裂癥患者而言，在藥物治療的同時(shí)，配合有效的臨床護(hù)理以進(jìn)一步改善患者的精神與心理狀態(tài)，具有重要意義。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在給予慢性精神分裂癥患者對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予患者常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者心理狀態(tài)、促進(jìn)患者康復(fù)具有一定的效果。但常規(guī)護(hù)理在起初確實(shí)能夠促進(jìn)患者健康狀況的改善，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的作用開(kāi)始慢慢失去效果，在促進(jìn)患者健康狀況改善上開(kāi)始變得緩慢甚至出現(xiàn)靜止。因此，尋求更有效的護(hù)理方法，對(duì)于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)，具有重要的探討意義。在本次研究結(jié)果中，由表1和表2結(jié)果可知，接受分階段整體護(hù)理的研究組患者，在護(hù)理1、3、6個(gè)月后，患者的HAMA評(píng)分與NORS評(píng)分皆分別低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者護(hù)理1、3、6個(gè)月后的HAMA評(píng)分與NORS評(píng)分（P＜0.05）。該結(jié)果提示，對(duì)慢性精神分裂癥患者實(shí)施分階段整體護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者心理狀態(tài)改善，優(yōu)化患者康復(fù)狀況，從而提升治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。根據(jù)本次研究結(jié)果，對(duì)分階段整體護(hù)理在慢性精神分裂癥患者中的護(hù)理機(jī)制進(jìn)行分析。與常規(guī)護(hù)理不同的是，分階段整體護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生理疾病方面的護(hù)理，同時(shí)還注重對(duì)患者心理以及情緒狀態(tài)的護(hù)理，以盡可能地滿足患者的護(hù)理需求。通過(guò)將護(hù)理分為6個(gè)階段，每個(gè)階段的訓(xùn)練內(nèi)容與訓(xùn)練的強(qiáng)度逐漸提升，以始動(dòng)能力最為起始點(diǎn)，最終促使患者回歸到社會(huì)能力為終點(diǎn)，在整個(gè)護(hù)理中，貫穿著正性強(qiáng)化。當(dāng)然，經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，分階段整體護(hù)理模式在慢性精神分裂癥患者的護(hù)理中，前期的護(hù)理效果并不是十分理想，甚至還在某些程度上導(dǎo)致患者的行為習(xí)慣發(fā)生改變；但這是一個(gè)量變積累的過(guò)程，隨著時(shí)間的推移，后續(xù)護(hù)理的效果進(jìn)步越來(lái)越明顯，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)變[14-15]。從而，不斷改善患者的生活能力、對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力以及社交能力，最終促使患者回歸社會(huì)。與此同時(shí)，在本次研究中，研究組患者護(hù)理滿意度（94.29%）高于對(duì)照組患者（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就表明，分階段整體護(hù)理在慢性精神分裂癥患者的護(hù)理中，更能獲得患者的認(rèn)可，而這對(duì)于良好護(hù)患關(guān)系的建立、提升患者治療與護(hù)理依從性具有積極意義，從而也就間接提升了治療與護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)于慢性精神分裂癥患者，在對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施分階段整體護(hù)理，有助于促進(jìn)患者心理與精神狀態(tài)的改善，對(duì)于促進(jìn)患者正常行為的恢復(fù)、社會(huì)功能的提升，具有積極的作用。