優(yōu)質(zhì)護理對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的預(yù)防效果觀察

馬新穎 安婧婧 王佳瑩 楊 冰

1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院一分院眼一科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院病案管理科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院一分院手術(shù)室，黑龍江牡丹江 157000

白內(nèi)障是由遺傳、外傷、輻射、老化和營養(yǎng)障礙等原因引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，導致光線無法正常投射在視網(wǎng)膜上的一種眼部疾病[1-3]。對視力低于0.3重度白內(nèi)障患者，采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是最為有效的方法，可以在短期內(nèi)幫助患者視力恢復至較好的水平。但超聲乳化術(shù)畢竟屬于一種有創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程中會對患者角膜表面造成損傷，因此部分患者術(shù)后會出現(xiàn)干眼癥的情況[4]，從而增加了患者的不適感。為了有效預(yù)解決這一問題，我院眼科對患者期開展優(yōu)質(zhì)護理，有效降低了患者干眼癥的發(fā)病率，現(xiàn)將護理工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年2月，我院接收的

表1 患者醫(yī)學知識掌握情況評分結(jié)果（±s，分）

表1 患者醫(yī)學知識掌握情況評分結(jié)果（±s，分）

組別 n 干眼癥預(yù)防 干眼癥康復 干眼癥禁忌護理1周 護理1個月 護理1周 護理1個月 護理1周 護理1個月對照組 43 7.62±1.12 6.98±1.31 7.82±1.02 7.60±1.31 7.91±0.89 7.66±0.97觀察組 43 9.00±0.51 8.97±0.62 9.11±0.37 9.02±0.41 9.23±0.31 9.12±0.35 t 4.512 4.358 4.468 4.568 4.504 4.685 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

86例白內(nèi)障患者作為研究對象。納入標準包括：（1）符合趙堪興等主編的《眼科學》（第七版）中白內(nèi)障診斷標準[5]；（2）符合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的治療指征；（3）均為單眼手術(shù)患者。排除標準包括：（1）外傷性白內(nèi)障患者；（2）嚴重心、肺和肝等臟器功能不全患者；（3）精神類疾病患者。征得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情同意下，按患者手術(shù)的前后順序，分為對照組和觀察組，每組患者各43例。在對照組中，男23例，女20例。患者年齡47～76歲，平均（66.2±6.2）歲。病程6個月～9.6年，平均（4.5±1.1）年；在觀察組中，男24例，女19例。患者年齡49～76歲，平均（65.7±6.6）歲。病程5個月～8.3年，平均（4.2±0.7）年。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)方法進行護理。觀察組患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體護理工作包括：（1）健康宣教。首先對患者干眼癥方面的掌握情況進行評估，了解患者的醫(yī)學知識掌握情況。對于掌握程度低的患者，護士向患者介紹超聲乳化術(shù)的手術(shù)過程，告知患者術(shù)后出現(xiàn)眼部干澀是一種正常的術(shù)后反應(yīng)，不必對此情況擔心和憂慮[6-8]；（2）生活優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)后當日佩戴眼罩。晚間睡眠時需保持仰臥位，若變化體位時，也可選擇稍向手術(shù)眼側(cè)的側(cè)臥位。術(shù)后1周內(nèi)盡量不看或少看電視和電腦，若由于工作性質(zhì)原因不可避免操作電腦時，每觀看30min，休息5～10min。注意保持眼部衛(wèi)生，術(shù)后2周內(nèi)眼部不要接觸水。風沙和霧霾天氣，盡量少外出或不外出；（3）用藥優(yōu)質(zhì)護理。指導患者術(shù)后使用玻璃酸鈉等滴眼。嚴禁患者私自換藥。告知患者正確的滴眼方法，如滴眼前先洗手，滴眼前用一手中指輕拉下眼瞼，雙眼向上注視，一手將藥液與眼部保持距離3cm左右，垂直向下滴入1～2滴結(jié)膜囊內(nèi)。閉目休息3min后再睜眼[9]；（4）飲食優(yōu)質(zhì)護理。1個月內(nèi)禁止患者食用辛辣食物，多吃胡蘿卜、菠菜和橙子等富含維生素A和C的食物。多飲水，保證飲水量不少于2000mL；（5）優(yōu)質(zhì)護理延伸。在患者出院時，護士將護理內(nèi)容再次向患者講解，告知患者定期復查以及復查時間。

1.3 觀察標準

觀察標準如下：（1）患者干眼癥相關(guān)醫(yī)學知識掌握情況評分。采用我科自制的調(diào)查量表進行評分，具體包括干眼癥預(yù)防、干眼癥康復和干眼癥禁忌3個部分組成。每項滿分10分，患者評分越高，表示掌握和實踐情況越好。在量表的科學性驗證方面，經(jīng)相關(guān)專家評價，該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’α信度系數(shù)和效度系數(shù)分別為0.825和0.821，具有較高的科學性；（2）患者干眼癥癥狀評分。癥狀評分包括眼部干澀、紅腫、視物不清、灼熱感和異物感5項，每項滿分2分，總分10分，患者評分越高，表示癥狀越嚴重[10]；（3）患者干眼癥發(fā)病率。干眼癥診斷標準為根據(jù)患者主訴情況，即眼部有無干澀、異物和燒灼感，若出現(xiàn)2項以上，則判斷為干眼癥[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0對結(jié)果進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)學知識掌握情況評分結(jié)果

患者醫(yī)學知識掌握情況評分結(jié)果如表1所示，可見在護理1周和護理1個月時，從患者干眼癥預(yù)防、干眼癥康復和干眼癥禁忌3方面的醫(yī)學知識掌握情況進行評分，觀察組評分結(jié)果均高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干眼癥評分結(jié)果

患者干眼癥評分結(jié)果如表2所示，可見在護理1周和護理1個月時，觀察組干眼癥評分結(jié)果均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

表2 兩組患者干眼癥評分結(jié)果（±s，分）

表2 兩組患者干眼癥評分結(jié)果（±s，分）

組別 n 護理1周 護理1個月對照組 43 5.97±0.68 2.67±0.26觀察組 43 4.32±0.31 0.96±0.11 t 3.021 6.825 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干眼癥發(fā)病率比較結(jié)果

患者干眼癥發(fā)病率比較結(jié)果如表3所示，可見護理1個月，對照組發(fā)病率為60.47%，觀察組發(fā)病率僅為27.91%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

表3 兩組患者干眼癥發(fā)病率比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

在白內(nèi)障患者的治療方面，超聲乳化術(shù)是最為有效的根治方法之一。其主要優(yōu)勢包括手術(shù)傷口小、手術(shù)時間短和術(shù)后恢復快等[12-13]，只要患者感覺視力嚴重受損或低于0.3以下，均可以采取超聲乳化術(shù)治療。但雖然其優(yōu)勢明顯，但畢竟屬于一種有創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程中必然會對患者角膜表面造成損傷，部分患者術(shù)后會出現(xiàn)干眼癥的情況。

當患者干眼癥發(fā)病后，由于干眼癥一般在術(shù)后可自行緩解和康復，因此以往并不是治療工作的重點。但干眼癥會明顯增加了患者的不適感受，而且患者一旦出現(xiàn)抓癢或用藥不當?shù)那闆r，則會嚴重影響患者術(shù)后的康復效果。為了有效解決這一問題，采取有效的護理措施是非常必要的，如陳琳等[14]對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者開展術(shù)前護理干預(yù)，有效降低了患者干眼癥的發(fā)病率。陳寰[15]在患者常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上，實施有針對性的護理，具體從用藥指導等多方面展開，護理工作完成后，患者干眼癥癥狀評分、淚膜破裂時間和角膜熒光素染色評分結(jié)果均更為理想。

可見對患者開展合理的護理工作是非常必要的，因此我院眼科在以上方法基礎(chǔ)上，對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，護理工作包括健康宣教、生活優(yōu)質(zhì)護理、用藥優(yōu)質(zhì)護理、飲食優(yōu)質(zhì)護理和優(yōu)質(zhì)護理延伸等，每個護理環(huán)節(jié)既與傳統(tǒng)的護理方法有相同之處，又有所區(qū)別[16-17]。如在生活優(yōu)質(zhì)護理方面，以往的生活護理工作過于籠統(tǒng)，如一般僅是告知患者注意休息和不要長時間盯視某一物體等。但患者在生活中涉及到的情況更為復雜，相應(yīng)的在優(yōu)質(zhì)護理開展過程中，將護理工作進一步細化，盡可能的涉及到患者生活中的方方面面；在用藥優(yōu)質(zhì)護理方面，早期很多患者的用藥并不準確，在一定程度上制約了患者的康復效果[18]。針對此問題，在用藥優(yōu)質(zhì)護理環(huán)節(jié)，重點指導患者正確的用藥方法，糾正患者錯誤的用藥習慣。在飲食護理和護理延伸等環(huán)節(jié)，同樣從患者實際的護理需求出發(fā)，開展合理的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理工作完成后，患者干眼癥相關(guān)醫(yī)學知識掌握情況評分均高于采取常規(guī)護理方法的對照組，干眼癥癥狀評分更為理想，干眼癥發(fā)病率僅為27.91%。反映出優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是一種可行的方法，值得臨床加以推廣。