院前急救護理干預對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響

魯潛乾 羅麗珊 胡展華 胡 濤 廖正壽 石藝哲 張世達

1.深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院院前科，廣東深圳 518104；2.深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518104

創(chuàng)傷性休克是現(xiàn)在臨床上急診科比較常見的一種疾病，主要是指患者的機體在受到比較嚴重的創(chuàng)傷后，神經(jīng)系統(tǒng)或者是內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)的刺激，使得患者出血過多引起休克癥狀[1]。一般情況下，患者在受到嚴重的創(chuàng)傷后，自身的循環(huán)血量降低，導致組織出現(xiàn)缺血缺氧，最后引起代謝紊亂或者是障礙，嚴重的會導致患者的臟器損傷，如果沒有得到及時有效的治療，很容易影響患者的生命健康安全[2]。院前急救主要是指對病情相對比較嚴重的患者進行急救護理，有效的院前急救對于患者的預后和康復是極為重要的；有效的院前急救護理干預對于提高患者的搶救成功率有積極的促進作用[3]。為此，本次實驗選擇2017年1月～2018年1月本院創(chuàng)傷性休克患者80例進行討論，對其采取院前急救護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月本院創(chuàng)傷性休克患者80例進行討論，把所有患者隨機分為兩組，每組各40例，對照組男28例，女12例，年齡18～58歲，平均（49.3±13.9）歲；觀察組男29例，女11例，年齡19～58歲，平均（50.1±13.8）歲。所選擇的患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。其中腹部損傷的22例，顱腦損傷的18例，四肢損傷的18例，高空墜落傷的有16例，車禍傷的有6例。本次實驗已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)急救護理，即對患者進行各項生命體征的監(jiān)測，給予患者吸氧，保持呼吸道通暢等。觀察組采取院前急救護理措施進行干預，具體如下。

1.2.1 院前急救 在接到急救中心指令后，馬上電話聯(lián)系報警者，確認報警地址，了解患者病情，如果是病情比較緊急的患者，可以指導現(xiàn)場人員進行急救，指導其進行基礎(chǔ)的搶救方法，穩(wěn)定患者的病情，爭取更多的時間進行搶救。

1.2.2 病情評估 到達現(xiàn)場后，對患者的病情進行評估診斷，有預見性的對患者潛在的病情進行發(fā)現(xiàn)和處理。處理完成后進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中上心電監(jiān)護，密切監(jiān)測各項生命體征的變化。此外，轉(zhuǎn)運中要及時與醫(yī)院的醫(yī)護人員取得聯(lián)系，把患者的病情進行大概的講解，告知其準備好相關(guān)的藥物和急救設(shè)備。

1.2.3 清理呼吸道 創(chuàng)傷性休克患者一般會出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，出血或者是嘔吐物有可能會進入到患者的氣道。出現(xiàn)窒息，護理人員要注意把患者的頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔的分泌物，保持呼吸道通暢；對于失血性休克的患者，要及時對患者的臟器進行微循環(huán)灌注，氣管插管、吸氧等，幫助患者改善缺氧癥狀，促進血液循環(huán)[4]。

1.2.4 建立靜脈通路 為患者建立靜脈通道，通常情況下發(fā)生創(chuàng)傷性骨折后，患者會出現(xiàn)大出血的情況，護理人員要及時對患者的血壓進行監(jiān)測，以免患者出現(xiàn)失血性休克[5]；此外要幫助患者維持酸堿平衡，及時補充血容量，維持患者的正常循環(huán)，密切監(jiān)測患者的各項生命體征。

1.2.5 轉(zhuǎn)運護理 由于發(fā)生休克的患者一般病情會急劇惡化，較為復雜，此時護理人員必須要爭取時間盡快把患者轉(zhuǎn)入院內(nèi)進行治療，轉(zhuǎn)運過程中平放患者，注意保護患者的頭部，以免剎車對其造成二次損傷，加重病情[6]。除此之外對患者進行針對性的心理疏導，患者在受了嚴重的創(chuàng)傷以后，心理難免會產(chǎn)生緊張，恐懼癥狀；護理人員應主動與患者進行溝通交流，了解患者的心理需求，給予患者更多的關(guān)心和支持，消除其不良的心理癥狀，保持心情愉快，樹立信心積極配合醫(yī)護人員治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的搶救成功率、搶救時間、患者的滿意度等。

1.4 判斷標準

滿意度分為3個等級，非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率比較

觀察組患者的搶救成功率為95%，對照組的搶救成功率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較

2.2 兩組患者清醒時間和搶救時間比較

觀察組患者的清醒時間、住院時間少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者清醒時間和搶救時間比較（±s）

表2 兩組患者清醒時間和搶救時間比較（±s）

組別 n 清醒時間（min） 搶救時間（min） 住院時間（d）觀察組 40 35.0±3.3 15.5±3.31 12.1±1.5對照組 40 42.3±5.1 20.9±5.12 18.2±2.8 t 6.103 2.158 4.181 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的滿意度比較

觀察組的滿意度為97.5%，對照組的滿意度為87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

創(chuàng)傷性休克主要是指因為創(chuàng)傷而導致的疼痛，引起失血過多的一種低血容量疾病，病情較為復雜，發(fā)生創(chuàng)傷后各項體征變化急劇，患者的生理功能會因此而出現(xiàn)紊亂[8-9]。有學者認為，在患者發(fā)病后一個小時以內(nèi)對其進行急救是搶救成功的最佳時機，否則會對患者的生命安全造成影響[10]。最近幾年來，創(chuàng)傷性休克的患者越來越多，給患者的生命健康安全造成了極大的不良影響；導致患者出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷的原因有很多，例如高空墜下、車禍等都有可能會使得患者出現(xiàn)創(chuàng)傷，且該病的死亡率較高，病情發(fā)展較快，一旦發(fā)病后，必須要采取及時的措施進行治療和護理，以免影響患者的生命健康安全[11]。作為護理人員必須要有一套完整的護理體系，在接診嚴重創(chuàng)傷的患者時，對其采取針對性護理措施進行護理干預，保證患者的生命安全，促進預后，減少死亡率[12]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的搶救成功率為95%，對照組的搶救成功率為80%，觀察組患者的清醒時間、住院時間少于對照組，觀察組的滿意度為97.5%，對照組的為87.5%，兩組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

院前急救對于患者的預后以及護理人員的專業(yè)素質(zhì)有密切的聯(lián)系，護理人員必須要有專業(yè)的理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，才能在搶救的時候?qū)颊哌M行處理，評估患者的病情，穩(wěn)定病情的發(fā)展，為患者贏得搶救時間，提高搶救成功率，促進患者的預后，提高生活質(zhì)量[13]。對患者進行院前急救護理后，可以提高搶救成功率，同時有利于提高護理質(zhì)量，讓患者對護理人員更加滿意，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展[14-15]。在進行院前急救護理干預的時候，護理人員要對患者的病情進行合理的評估，檢查其呼吸和血液循環(huán)狀態(tài)，并對其進行安全轉(zhuǎn)運，必須要保證院前急救護理的有效性，科學性，全面規(guī)范性，最大限度的保證患者的生命健康安全，提高搶救成功率，幫助患者緩解疼痛，減少不良反應的出現(xiàn)，促進預后[16-17]。

綜上所述，對于創(chuàng)傷性休克的患者，采取院前急救護理干預，可以減少患者的搶救時間，從而保障患者的生命健康安全，增強療效，減少臨床死亡率，提高搶救成功率和滿意度，值得在今后的護理過程中應用。