綜合護理在減少急性白血病患兒PICC相關并發癥發生率中的作用

張錦婷 王秀梅

廈門大學附屬第一醫院兒科，福建廈門 361000

白血病是兒童常見的血液系統疾病，臨床常用化療治療該疾病，但由于兒童的血管發育不佳，反復的靜脈穿刺會引起患兒疼痛給予不良的血管病變[1]。因此，PICC置管可以有效避免反復的靜脈穿刺，避免引起周圍組織的反復損傷，提高患兒的生活質量[2]。但PICC置管有引起穿刺部位感染、滲血等發生的風險，綜合的護理干預在此時就顯得尤為重要[3]。為研究綜合護理在減少急性白血病患兒PICC相關發生率中的作用，我院對78例患者進行了一項隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月到我院就診的PICC置管急性白血病患兒，納入標準：（1）符合急性白血病診斷標準[4]；（2）患兒無化療禁忌證，且均行PICC置管；（3）患兒年齡3～18歲；（4）意識清楚，能配合完成PICC置管；（5）無血管外科手術或血管疾病。排除標準：（1）患兒有全身感染；（2）嚴重肝腎功能障礙患兒；（3）精神疾病患兒；（4）PICC置管禁忌證患兒，如穿刺部位血管感染、損傷或血管異常、血管外科手術史等。將78例患兒用隨機數字表法分為研究組和對照組。研究組39例，男18例，女21例，年齡3～15歲，平均（7.3±5.8）歲；病程1～7個月，平均（3.45±1.32）個月；急性淋巴細胞白血病20例，急性非淋巴細胞白血病19例；對照組39例，男19例，女20例，年齡3～14歲，平均（7.9±5.2）歲；病程1～8個月，平均（3.52±1.29）個月；急性淋巴細胞白血病21例，急性非淋巴細胞白血病18例。兩組患兒在性別、年齡、病程及分類上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本實驗設計已由醫院倫理學委員會審核，并與患兒家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患兒并發癥發生情況比較[n（%）]

1.2 方法

兩組患兒均給予PICC置管，對照組給予常規護理，具體如下：（1）患兒入院后給患兒家屬進行健康宣教，讓其對疾病有更好的認識；（2）對患兒的病情進行持續監控；（3）關注患兒置管狀態，針對發生的滲血等狀況進行合適的處理或及時更換導管；（4）及時給予患兒置管處換藥處理等等。

研究組給予綜合護理干預，具體如下：（1）給予患兒心理護理，因為患兒年齡較小，操作過程中患兒易產生抑郁、焦慮等負面情緒，護理人員給予熱情周到的服務以及心理輔導能夠緩解患兒的負面情緒，提高護理質量；（2）為患者家屬講解置管護理方法和注意事項，提高患者家屬對PICC的認識，加強日常護理質量并及時向醫護人員反應發生的不良狀況；（3）對于患兒可能出現的并發癥給予有效的預防，發生后給予有效的對癥處理，減少并發癥的發生；（4）鼓勵患兒家屬間相互交流，分享經驗，提高患兒家屬的積極性與信心；（5）給予置管有效的防護，及時更換敷料；（6）給予患兒飲食指導，制定科學的飲食，提高患兒營養的攝入；（7）指導患兒家屬對患兒進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒并發癥發生情況、護理滿意度以及生活質量。

（1）比較兩組患兒并發癥發生情況并發癥發生率=并發癥發生例數/總病例數×100%。（2）比較兩組患兒對護理滿意程度采用滿意度調查問卷來評定[5]，滿分100分，85分以上為非常滿意，70～85分滿意，60～70為比較滿意，60分以下為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。（3）比較兩組患生活質量采用PedsQL4.0 兒童生存質量普適性核心量表評價患者生存質量，包括5～7歲、8～12歲、12～18歲三個量表，主要包括生理功能、情感功能、社會功能和角色功能四個方面，分值越高生存質量越好。

1.4 統計學方法

選擇SPSS22.0進行數據統計，等級變量采用Wilcoxon符號秩和檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒對護理滿意程度比較

兩組患兒護理滿意程度差異有統計學意義（Z=-2.113，P＜0.05），其中研究組護理總滿意率顯著高于對照組（97.44%和76.92%，χ2=7.341，P＜ 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒生活質量評分比較

護理前，兩組患者生理功能、情感功能、社會功能和角色功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者生理功能、情感功能、社會功能和角色功能評分均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

急性白血病患兒常PICC置管給予化療藥，但由于兒童年齡較小，依從性較低，置管后護理不當容易導致導管處感染、滲血等各種并發癥，不利于患兒疾病的恢復[6-7]。因此，有效的護理干預尤為重要，本研究我們主要探究綜合護理對于減少急性白血病患兒并發癥的作用。

表2 兩組患兒護理滿意程度比較[n（%）]

表3 兩組患兒生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患兒生活質量評分比較（±s，分）

注：a表示與本組治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組比較，P＜0.05

組別 生理功能情感功能護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 54.24±7.15 61.57±6.83a -4.629 0.000 69.17±8.13 76.07±6.93a -4.034 0.000研究組 53.85±6.93 69.99±5.01ab -11.787 0.000 69.95±7.98 85.72±7.31ab -9.100 0.000 t 0.245 -6.208 -0.428 -5.983 P 0.807 0.000 0.670 0.000對照組 60.78±7.54 69.52±5.78a -5.745 0.000 58.83±5.97 67.57±5.56a -6.690 0.000研究組 60.37±8.89 74.69±6.36ab -8.181 0.000 58.28±6.48 72.17±7.47ab -8.772 0.000 t 0.220 -3.757 0.361 -3.085 P 0.827 0.000 0.719 0.003

通過對比常規護理和綜合護理干預急性白血病患兒PICC，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組，這表明，綜合護理能明顯減少急性白血病患兒PICC相關并發癥發生率，增加對護理滿意度。綜合護理干預模式不僅強調對患兒疾病的護理，還強調對患兒的心理護理以及健康教育，給予患兒全面有效的護理。由于患兒年齡較小，化療時常常會導致患兒緊張焦慮甚至拒絕治療，不利于患兒的恢復，而對患兒進行有效的心理護理，可以減緩患兒的負面情緒，有效保證患兒配合治療，提高護理質量以及患兒疾病的恢復[8-9]，同時還能增加家屬對護理的滿意度。護理過程中對患兒置管以及穿刺處的嚴密有效的護理能夠有效減少患兒并發癥的發生，提高患兒疾病的恢復，提高其生活質量[10]。此外，對家屬進行健康教育、置管的護理、防護措施等，增加了患兒家屬對疾病的認識以及治療的配合，同時增加家屬的風險意識，在日常生活中注意對置管的防護，減少脫管、堵管的發生，從而有效降低患兒并發癥的發生[11-14]。醫護人員在給患兒家屬健康教育的同時增加了與家屬的溝通，提高了相互間的信任，減少了不必要的誤解以及沖突的發生，提高了對護理的滿意度。沈佳藝等[15]的研究亦表明，綜合護理能明顯減少急性白血病患兒PICC相關并發癥發生率，增加對護理滿意度。

對比兩組患兒生活質量評分，研究組顯著高于對照組，這表明，綜合護理能顯著提高患兒生活質量。文萍等[16]的研究指出，健康教育能夠增加家屬對疾病的認識以及日常生活中的防護，減少并發癥的發生，有效提高患兒的生活質量。

綜上所述，綜合護理能明顯減少急性白血病患兒PICC相關并發癥發生率，增加對護理滿意度，提高患兒生活質量，值得臨床推廣。