品管圈活動(dòng)對(duì)糖尿病住院患者胰島素注射執(zhí)行率的改善作用

梁銳彬 王結(jié)儀

1.廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 511480；2.廣州市何賢紀(jì)念醫(yī)院消化科，廣東廣州 511400

糖尿病是發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦、肥胖等，對(duì)患者日常生活存在明顯影響。目前尚未探討出根治此病的醫(yī)學(xué)方案，但可采用合理有效的方式對(duì)血糖水平進(jìn)行控制[1]。胰島素注射是現(xiàn)階段治療糖尿病的重要方式，確保注射效果的發(fā)揮是臨床需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題[2]。為進(jìn)一步發(fā)揮品管圈活動(dòng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院自2015年10月～2017年10月對(duì)我院收治的行胰島素注射治療糖尿病住院患者予以品管圈活動(dòng)，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例于2015年10月～2017年10月間在我院接收診治的糖尿病患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式將入組患者分成每組例數(shù)均為45例的對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組男性24例，女性21例，年齡在42～80歲之間，平均（59.2±1.5）歲，病程0.8～12.4年，平均（7.8±0.6）年；觀(guān)察組中有20例男性患者，25例女性患者，年齡在40～79歲之間，平均年齡為（59.5±1.6）歲，病程1.0～12.8年，平均（7.9±0.5）年。對(duì)兩組性別、年齡、病程等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用品管圈活動(dòng)，具體措施為：

1.2.1 組建小組，確定主題 小組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，選擇八名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，確定圈名、圈徽；以護(hù)理工作中存在的問(wèn)題為依據(jù)，結(jié)合科室實(shí)際情況，提出現(xiàn)階段迫切需要解決的幾個(gè)問(wèn)題，頭腦風(fēng)暴過(guò)后，與政策符合性、迫切性、可行性與實(shí)際能力結(jié)合，將“提高住院患者胰島素注射執(zhí)行率”作為主題。住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)是否滿(mǎn)意，關(guān)系到患者負(fù)面情緒有無(wú)得到緩解，胰島素注射執(zhí)行情況和血糖控制效果。

1.2.2 計(jì)劃制定與執(zhí)行 通過(guò)調(diào)查入組患者胰島素注射情況，了解患者對(duì)胰島素注射的熟悉程度，對(duì)于胰島素注射執(zhí)行情況不佳者，需從護(hù)理人員和患者兩方面著手查找原因，對(duì)所有原因予以論證確定，得出護(hù)理管理制度缺乏和操作指導(dǎo)不到位是導(dǎo)致執(zhí)行率差的原因。在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理計(jì)劃，完善科室相關(guān)政策，每周對(duì)患者胰島素注射規(guī)范程度進(jìn)行評(píng)估，以患者掌握程度為依據(jù)予以注射指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，評(píng)估患者操作成效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷判定兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷經(jīng)Cronbach’s α值檢驗(yàn)，問(wèn)卷的整體信度值為 74.5% ，證實(shí)量表具有良好的信效度，問(wèn)卷分值在0～100分之間，分為非常滿(mǎn)意（81～100分）、基本滿(mǎn)意（60～80分）、不滿(mǎn)意（0～59分）共三個(gè)級(jí)別，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。另參照zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和zung氏抑郁自評(píng)量表（SAS）判定兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，得分越高，表明患者負(fù)面情緒越明顯[3]。另對(duì)兩組注射液執(zhí)行率、注射操作掌握率、低血糖發(fā)生率和注射正確率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)處理，護(hù)理滿(mǎn)意度、注射液執(zhí)行率、注射操作掌握率、低血糖發(fā)生率和注射正確率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，另用（）表示和護(hù)理前后心理狀態(tài)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為71.1%，與觀(guān)察組的93.3%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

對(duì)照組和觀(guān)察組護(hù)理前心理狀態(tài)的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組護(hù)理后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 70.9±1.2 62.7±1.8 71.5±0.8 63.5±1.5觀(guān)察組 45 71.3±1.5 53.2±2.1 71.7±0.9 54.2±1.8 t 1.397 23.041 1.114 26.626 P 0.083 0.000 0.134 0.000

2.3 兩組注射執(zhí)行率、注射操作掌握率、低血糖發(fā)生率和注射正確率比較

對(duì)照組低血糖發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，注射執(zhí)行率、注射操作掌握量和注射正確率明顯低于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

I型糖尿病、妊娠期糖尿病、繼發(fā)性糖尿病和難以分型的2型糖尿病患者均需使用胰島素治療[4-5]。胰島素類(lèi)型不同，注射方式也存在明顯差別，每次注射部位也存在不同，這就對(duì)患者的注射技巧提出了更為嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員未能對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的胰島素注射指導(dǎo)，相關(guān)的科室制度規(guī)范性不足，導(dǎo)致患者胰島素注射執(zhí)行能力不佳，進(jìn)而影響血糖控制效果，加重患者原有疾病[6]。為此，必須重視糖尿病患者胰島素注射執(zhí)行情況的護(hù)理干預(yù)。

品管圈指的是工作場(chǎng)所相同、相近或互補(bǔ)的工作者自發(fā)形成的小團(tuán)體，所有成員集思廣益，以活動(dòng)程序?yàn)橐罁?jù)進(jìn)行工作或管理問(wèn)題的處理解決，以提高工作效率和產(chǎn)品質(zhì)量[7-8]。品管圈活動(dòng)最早是在上世紀(jì)六十年代企業(yè)管理中應(yīng)用的，在上世紀(jì)九十年代被引用至醫(yī)學(xué)管理界[9-10]。將品管圈應(yīng)用在護(hù)理服務(wù)中，可在發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，有利于將全體圈員自發(fā)聚集，遵照PDCA循環(huán)依據(jù)，歸納總結(jié)護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)的原因，確定護(hù)理目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上制定處理解決問(wèn)題的措施，在執(zhí)行計(jì)劃的過(guò)程中評(píng)價(jià)其效果。不同于傳統(tǒng)護(hù)理方式以護(hù)士長(zhǎng)為主的護(hù)理模式，品管圈活動(dòng)需要圈內(nèi)全體團(tuán)員共同參與，按照各自的工作職責(zé)展開(kāi)護(hù)理工作，通過(guò)對(duì)前一階段工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提高工作質(zhì)量。每個(gè)工作人員都在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)揮了自己的作用，促進(jìn)護(hù)理工作順利開(kāi)展[11-12]。

表3 兩組注射執(zhí)行率、注射操作掌握率、低血糖發(fā)生率和注射正確率比較[n（%）]

患者自行注射胰島素前，可由護(hù)理人員依據(jù)患者文化水平和理解能力進(jìn)行胰島素注射知識(shí)的宣傳教育，以緩解患者自行注射胰島素時(shí)產(chǎn)生的恐懼不安感，幫助患者以良好心態(tài)進(jìn)行胰島素注射[13-15]。

從本次研究結(jié)果中可以看出，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為71.1%，與觀(guān)察組的93.3%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明品管圈活動(dòng)可提高住院糖尿病患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度；對(duì)照組和觀(guān)察組護(hù)理前心理狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)兩組護(hù)理后心理狀態(tài)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論表明在糖尿病患者胰島素注射中應(yīng)用品管圈活動(dòng)可使患者的負(fù)面情緒得到明顯緩解；比較對(duì)照組和觀(guān)察組注射執(zhí)行率、注射操作掌握率、低血糖發(fā)生率和注射正確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)論證明品管圈活動(dòng)有利于提高糖尿病患者胰島素注射執(zhí)行率、注射操作掌握率、注射正確率，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能夠提高住院糖尿病胰島素患者護(hù)理滿(mǎn)意度，緩解負(fù)面情緒，提升胰島素注射執(zhí)行率、注射操作掌握率、注射正確率，降低低血糖發(fā)生幾率，值得在深入探討的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。