LK程式按摩對初產婦心理狀態、分娩疼痛及分娩結局的影響

顧仕媛 顧仕丹 葉艮安

廣東省東莞市石碣醫院婦產科，廣東東莞 523290

分娩是一個人類的自然生理過程，自然正常分娩有利于母子健康，而分娩所導致的劇烈疼痛會導致多數產婦尤其初產婦會產生一系列負面精神狀態和生理傷害，進而影響到分娩過程，甚至引發母嬰并發癥，不利于母嬰的安全[1-2]。因此，探討有效方式來減輕分娩痛苦、縮短產程、改善待產婦的分娩結局一直是產科醫務人員關注的熱點問題。LK程式按摩由英國皇家助產士學院注冊助產士Linda

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組產婦心理狀態比較（±s，分）

表2 兩組產婦心理狀態比較（±s，分）

注：觀察組干預后vs干預后抑郁評分比較：t=8.027，aP＜0.05；觀察組干預后 vs 干預后焦慮評分比較：t=7.731，bP＜0.05；對照組干預后vs干預后抑郁評分比較：t=4.073，cP＜0.05；對照組干預后 vs 干預后焦慮評分比較t=5.217，dP＜0.05

組別 n 抑郁評分焦慮評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 57.24 ±9.26 31.49 ±7.16a 55.98±10.63 33.98±7.34b對照組 30 58.21 ±8.19 48.21 ±9.23c 55.04± 9.75 43.08±7.72d t 1.032 6.194 0.673 8.924 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

Kinber 創始，又名“英國 LK 妊娠及分娩基礎按摩程式”，是一套專業按摩方法，其針對對象是孕36周后的孕婦，以放松和鎮痛為目的。目前研究發現，LK程式按摩是一種安全、舒適、放松非藥物性的鎮痛分娩方法[3-4]。本研究觀察了LK程式按摩對初產婦心理狀態、分娩疼痛及分娩結局的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年2月在我院婦產科待產的初產婦60例為研究對象，納入標準：符合臨產診斷標準[5]、具有陰道試產指征、產婦凝血功能正常以及足月且預計胎兒體重3200～4000g。排除妊娠合并高血壓、骨盆異常者、多胎妊娠、高齡產婦以及胎兒估計體重超過4500g者。隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），兩組年齡、身高、教育水平、孕周及胎兒估計體質量等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組實施產科常規護理待產，常規記錄產程進展，宮口開全即可上產床準備分娩。觀察組在對照組的基礎上實施LK程式按摩干預，具體內容如下：產婦宮口沒有全開之前，可以選擇自由體位等待宮口擴張，以自身舒適為調節的準度，可輔助給予瑜伽墊或者瑜伽球等工具，多與產婦溝通，給予心理疏導和安慰，并進行LK 程式按摩。按摩動作應流暢一氣呵成，力度適宜，配合產婦呼吸節奏而進行，根據產婦的產程而變化按摩手法，一般分為分娩初期（背部全面按摩）和產婦活躍期（側面腰臀部T按摩或者B按摩），在按摩的整個過程中應和產婦積極溝通，了解產婦的感受。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態比較：觀察比較兩組產婦干預前后的心理狀態。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對產婦的抑郁及焦慮狀態進行評分，抑郁自評量表和焦慮自評量表均為20項，每1項分為4個等級，每個等級的評分與其所在等級相對應，為1～4分，評分＞50分，表示產婦存在抑郁及焦慮等不良情緒，評分越高，則不良情緒越嚴重[6-7]。（2）分娩疼痛比較：觀察比較兩組產婦的疼痛情況。疼痛評定參考WHO疼痛分級法并Mutteetr鎮痛強度評分法，評定標準為：0級(優)，自我感覺無痛，心情平靜，患者表現安靜，無皺眉等表情，體位無移動；Ⅰ級（良），自我感覺輕痛，可忍受，心情尚可，患者表現尚安靜，訴腰酸痛、墜脹，有皺眉表情，有體位移動；Ⅱ級（一般），自我感覺明顯疼痛，仍可忍受，心情不安，患者表現尚可忍受，呼吸急促，痛苦表情，移動體位；Ⅲ級（差），自我感覺劇烈疼痛，不能忍受，煩躁，患者表現不能忍受，喊叫、輾轉，表情痛苦[8]。（3）分娩結局比較：觀察比較兩組產婦第一產程和第二產程時間、分娩方式、產后出血量及新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量數據比較采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表3 兩組產婦分娩疼痛評定比較[n（%）]

表4 兩組產婦的分娩結局比較

2 結果

2.1 兩組產婦心理狀態比較

干預前，兩組患者的抑郁評分、焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組產婦抑郁評分、焦慮評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組產婦分娩疼痛評定比較

觀察組與對照組患者產婦分娩疼痛評定比較，觀察組患者疼痛程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組產婦的分娩結局比較

觀察組第一產程和第二產程時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后24h出血＞400mL發生率、剖宮產率和新生兒Apgar評分≤7分的發生率均明顯低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

LK程式按摩的實施主旨是支持和鼓勵自然分娩，目前在國外得到了廣泛推廣。此程式的主要特色在于把分娩分為三個獨立的組合時期，并在這三個不同的時期配合特定的按摩手法進行干預，此按摩程式時期能夠增強產婦及其配偶對自然分娩的認知及適應能力，在產前、分娩及產后期三個時期中與產婦呼吸控制、專注化、產婦直立體位及有利的環境緊密結合，從而促使產婦達到自然分娩的目的[9]。

分娩過程對產婦而言屬于一種強烈且持久的應激過程，對產婦的情緒產生較大的影響，尤其是對分娩的恐懼、分娩過程中疼痛、出血及對過度擔心母嬰安全等都會引發產婦焦慮不安情緒，不利于產婦順利的自然分娩[10-11]。本研究對初產婦應用了LK程式按摩，干預后觀察組產婦的抑郁評分、焦慮評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示LK程式按摩的應用能夠有效地緩解產婦抑郁、緊張等不良情緒，這可能與LK程式按摩能夠改善產婦睡眠周期以及加強了產婦對自然分娩的認知有莫大的關系。

分娩期疼痛是每名產婦難以避免的刺激體驗之一，對產婦的精神狀態具有重要的影響，尤其對于初產婦而言，既往所未經歷過類似分娩疼痛這樣的主觀強烈不適感，對其生理、心理均造成強烈應激反應，容易產生不良負性心理，進而影響進食和休息，對產程和宮縮造成不利的影響，致使難以順利分娩。因此，如何減輕分娩疼痛目前提高產科服務質量的重要基石[12-13]。本研究結果發現，經過LK程式按摩干預，觀察組與對照組患者產婦分娩疼痛評定比較，觀察組患者疼痛程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示LK程式按摩能夠有助于產婦松弛及舒緩陣痛，具有緩解分娩疼痛的效果。證明了LK程式按摩是一種安全、舒適、放松非藥物性的鎮痛方法。

近年來產科的工作關注點一直是如何縮短分娩時間、降低分娩并發癥、減少剖宮產率和產后出血率進而提高自然分娩質量[14-16]。本研究對初產婦應用了LK 程式按摩，結果發現觀察組第一產程和第二產程時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后24h出血＞400mL發生率、剖宮產率和新生兒Apgar評分≤7分的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示LK程式按摩不僅具有緩解分娩疼痛的效果，更利于宮口擴展，縮短分娩時間，有效提高分娩速度，同時不影響母嬰安全，減少產后出血及新生兒窒息，改善新生兒狀況，進而降低了剖宮產率。

綜上所述，LK程式按摩的應用能夠有效地緩解產婦抑郁、緊張等不良情緒，不僅具有緩解分娩疼痛的效果，更利于縮短第一、第二產程，同時不影響母嬰安全，減少產后出血及新生兒窒息，改善新生兒狀況，值得臨床推廣應用。