多學(xué)科護理照顧模式在改善腦卒中患者日常生活能力及應(yīng)對方式中的作用

曾玉瓊 簡巨英 陳健蒲

廣東省云浮市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東云浮 527300

腦卒中是常見的腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或血管阻塞致血液無法供應(yīng)腦組織從而引起損傷的一類疾病。腦卒中致殘率高、致死率高，是目前世界第二大死因[1]。腦卒中的致殘性嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，降低患者生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。多學(xué)科護理照顧模式由多個專業(yè)的小組組成，通過多學(xué)科協(xié)作配合，給患者提供專業(yè)、全面、優(yōu)質(zhì)的護理，從而提高患者臨床療效及治療后的生活質(zhì)量，提升對于治療的滿意度[3]。本研究通過觀察多學(xué)科護理照顧模式下腦卒中患者相關(guān)評分與常規(guī)護理患者的差異，從而探究其在改善腦卒中患者日常生活能力及應(yīng)對方式中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年1月于我院就診的腦卒中患者348例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組174例，以上患者均通過MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為腦卒中。其中觀察組男91例，女83例，年齡41～82歲，平均（61.3±5.6）歲，病程1～12個月，平均（5.87±1.62）個月；對照組男96例，女78例，年齡40～79歲，平均（62.2±6.1）歲，病程1～13個月，平均（5.61±1.84）個月，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程長短等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會和患者同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后，患者予以常規(guī)腦卒中護理，在治療期間對其進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識宣教。待病情穩(wěn)定，指導(dǎo)其進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉。療程3個月。

1.2.2 觀察組 入院后，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予多學(xué)科護理照顧模式干預(yù)。在主管上級醫(yī)師、護師，神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、康復(fù)理療科、營養(yǎng)科護師、醫(yī)師等共同參與，建立多學(xué)科護理照顧小組，具體干預(yù)措施如下。（1）體位護理：主管護士應(yīng)維持患者的正確體位，為活動不便的患者翻身、擦洗軀體、預(yù)防壓瘡、輔助排痰，并指導(dǎo)家屬輔助調(diào)整體位。（2）健康教育：神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬詳細(xì)講解腦卒中專業(yè)知識及日常護理注意事項，使患者及家屬對病情有充分的知情和認(rèn)知，解答患者及家屬的疑問，以減少其緊張、焦慮等不良情緒。（3）心理護理：腦卒中起病急，治療的過程漫長，且可能會造成患者的殘疾等，導(dǎo)致患者易積累負(fù)面情緒。腦卒中患者的心理狀態(tài)可決定其對于治療及康復(fù)訓(xùn)練的依從性，影響患者的功能恢復(fù)[4]。主管醫(yī)護人員應(yīng)主動了解患者的心理需要，及時采取措施，占據(jù)主動。（4）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情制定合理的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練及護理，循序漸進(jìn)，避免過度鍛煉對患者造成二次損傷，適當(dāng)給予康復(fù)理療，如早期的針灸理療等。（5）營養(yǎng)護理：營養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況為其定制相關(guān)飲食計劃，保障患者營養(yǎng)水平及消化系統(tǒng)功能良好，大小便通暢。（6）環(huán)境護理：對患者病房定期進(jìn)行消毒等處理，同時，盡可能為患者營造舒適溫馨的病房環(huán)境，定時開窗通風(fēng)，可擺放綠色植物，制定作息時間，保證患者睡眠質(zhì)量。（7）社會文化干預(yù)：由護士、醫(yī)師、家屬共同參與，營造良好氛圍，關(guān)愛患者，鼓勵家屬增加探視患者頻率，幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及周圍人際關(guān)系，組織集體活動，調(diào)動患者康復(fù)積極性，提升患者對回歸社會的期望及信心。療程3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）用 改 良 Barthel指 數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）和 功 能 獨 立 性 量 表（Function Independent Measure，F(xiàn)IM）評定患者日常生活能力情況[5]，改良Barthel指數(shù)記分為0～100分，功能獨立性量表記分為18～126分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強，反之越弱。（2）采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）對于患者應(yīng)對方式的評價，包括“面對”、“回避”和“屈服”等，共20個條目，由患者按指導(dǎo)語自行填寫，患者按照自己情況在各條目后面所附的4項答案中各選取一項。各項目按1～4四級計分，其中有8個條目須反評計分。（3）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力比較

護理前兩組患者M(jìn)BI及FIM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后兩組患者M(jìn)BI及FIM評分較護理前均明顯提高（P＜0.05），其中觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)對方式比較

護理后MCMQ評分中“面對”分兩組較護理前均提高（P＜0.05），其中觀察組高于對照組（P＜0.05），“回避”分及“屈服”分兩組護理后均降低（P＜0.05），其中觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥12例（6.98%），明顯少于對照組34例（19.54%）（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，指各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒，可嚴(yán)重影響患者日常生活自主能力[6]?；颊咧委熀笸钭岳硭捷^差，對待病情態(tài)度消極，回歸社會難度較大，甚至喪失對生活的期望[7]。多學(xué)科護理照顧模式是指由多個學(xué)科醫(yī)務(wù)人員組成的康復(fù)小組，通過采用多學(xué)科護理模式，使患者及家屬加深對疾病的認(rèn)知和理解，從而取得更好的治療效果[8]。

表1 兩組日常生活能力比較（±s）

表1 兩組日常生活能力比較（±s）

功能獨立性量表護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 174 36.4±6.8 63.7±8.2 33.805 0.000 45.5±6.3 82.6±12.5 34.961 0.000對照組 174 37.1±7.3 54.3±7.8 21.238 0.000 44.8±7.2 74.8±9.8 32.542 0.000 t 0.926 10.956 0.965 6.478 P 0.355 0.000 0.335 0.000改良Barthel指數(shù)組別 n

表2 兩組患者應(yīng)對方式比較（±s）

表2 兩組患者應(yīng)對方式比較（±s）

組別 n面對 回避 屈服護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 174 15.8±2.9 20.8±3.6 14.268 0.000 14.2±2.4 11.7±3.7 7.478 0.000 11.7±2.1 9.1±3.4 8.582 0.000對照組 174 15.3±3.4 17.2±4.1 4.705 0.000 14.0±2.6 12.9±2.3 4.180 0.000 12.0±1.7 10.7±2.8 5.235 0.000 t 1.476 8.703 0.746 3.633 0.976 4.792 P 0.141 0.000 0.456 0.000 0.330 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

腦卒中的護理較為繁重，護理工作的重點是康復(fù)性鍛煉、心理安慰和預(yù)防并發(fā)癥[9]。腦卒中病情往往較為復(fù)雜多變，腦卒中患者的多學(xué)科護理模式意義重大。麥向凡等[10]研究證明，多學(xué)科護理模式能有效提高患者自我護理能力及日常生活能力。本次研究中，兩組患者M(jìn)BI及FIM評分較護理前均明顯提高（P＜0.05），其中觀察組高于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果說明腦卒中常規(guī)護理和多學(xué)科護理模式均能有效改善患者日常生活能力，且多學(xué)科護理模式有明顯優(yōu)勢。腦卒中患者的自主能力恢復(fù)與多種因素有關(guān)，多學(xué)科護理能加深患者及家屬對于腦卒中的認(rèn)識，使患者可以正確且科學(xué)的面對疾病?？祻?fù)科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況制定科學(xué)的康復(fù)鍛煉并給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)理療，可顯著提升患者的日常生活能力[11]。營養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員給予患者的營養(yǎng)支持治療，可顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少便秘等并發(fā)癥，從生理和心理的雙重角度緩解患者的不適[12]。心理護理可改善患者的負(fù)面情緒，提升患者對治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性及積極性，從而提高治療后的生活質(zhì)量[13]。

研究顯示[14]，腦卒中患者的心理健康水平往往較差，應(yīng)對方式偏向與回避和屈服，而消極的應(yīng)對方式更會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)，增加回歸社會的難度。多學(xué)科護理照顧模式能通過減少患者對于疾病的不確定感，疏導(dǎo)不良情緒，從而使患者的應(yīng)對方式更為積極。本次研究中，經(jīng)多學(xué)科護理照顧模式干預(yù)的患者應(yīng)對方式較干預(yù)前更積極，且明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護理的患者，這項結(jié)果證實了上述研究。此外，多學(xué)科護理照顧模式能通過細(xì)致、全面、專業(yè)的護理，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中多學(xué)科護理照顧模式干預(yù)的患者出現(xiàn)并發(fā)癥12例（6.98%），明顯少于單純給予護理常規(guī)患者的34例（19.54%），與國內(nèi)大量研究結(jié)果相符[15]。

綜上所述，多學(xué)科護理模式能明顯改善腦卒中患者日常生活能力，提升患者面對疾病的積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床應(yīng)用中推廣。