優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

喬 霜 房麗麗 都 偉

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，黑龍江牡丹江 157009

高膽紅素血癥是臨床上常見的新生兒疾病，發(fā)病率高達(dá)50%以上，通常表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染，主要由于膽紅素在體內(nèi)過多堆積所致[1]。新生兒高膽紅素血癥若短時(shí)間內(nèi)得不到有效治療，則會(huì)損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)膽紅素腦病，嚴(yán)重時(shí)甚至可對(duì)患兒的智力發(fā)育造成較大影響，并可能留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥，嚴(yán)重威脅患兒生命及日后生活學(xué)習(xí)能力[2]。目前臨床常見治療手段為強(qiáng)冷光源藍(lán)光療法和藥物治療，雖可取得一定療效，但部分患兒治療依從性較低，加之家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，阻礙治療順利進(jìn)行，故科學(xué)、合理的護(hù)理方案尤為重要[3-4]。基于此，本研究分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月我院收治的116例高膽紅素血癥新生兒，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各58例。研究組男30例，女28例；日齡 2～ 6d，平 均（4.17±0.43）d； 出 生 體 重2.56～ 4.15kg，平 均（3.25±0.64）kg；出 生 孕周37～42周，平均（39.09±1.97）周；陰道分娩44例，剖宮產(chǎn)14例。對(duì)照組男29例，女29例；日齡 2～7d，平均（4.30±0.47）d；出生體重2.53～ 4.22kg，平 均（3.29±0.66）kg；出 生 孕 周38～42周，平均（39.15±1.85）周；陰道分娩45例，剖宮產(chǎn)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月新生兒，出生孕周37 ～ 42周；（2）經(jīng)臨床診斷確診為高膽紅素血癥；（3）出生體重≥2.50kg，并且新生兒Apgar評(píng)分＞8分；（4）母乳喂養(yǎng)；（5）無先天疾病或缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦等重要器官嚴(yán)重疾病；（2）出生后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療；（3）光療照射禁忌證；（4）重度貧血。所有患兒家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后黃疸指數(shù)和總膽紅素比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后黃疸指數(shù)和總膽紅素比較（±s）

組別 黃疸指數(shù)（mg/dL） 總膽紅素（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=58） 12.19±1.62 5.67±1.81 246.58±33.59 179.02±40.06研究組（n=58） 12.26±1.58 3.50±1.16 248.39±36.44 152.67±37.55 t 0.236 7.687 0.278 3.655 P 0.814 0.000 0.781 0.000

1.2 方法

所有患兒均接受相同的檢查和治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即常規(guī)病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）健康宣教：加強(qiáng)與患兒家屬的交流溝通，安撫其情緒，保持冷靜；通過發(fā)放手冊(cè)指南、視頻講解等多種方式向家屬介紹疾病相關(guān)情況，告知患者預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)措施，提高家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高治療依從性；（2）增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)：告知家屬母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；增加每天喂養(yǎng)次數(shù)，在規(guī)定的時(shí)間喂養(yǎng)，給予不可進(jìn)食的患兒鼻飼；適當(dāng)補(bǔ)充溫?zé)岬钠咸烟撬瑥亩黾踊純号拍蚺疟愦螖?shù)，促進(jìn)膽紅素的排出；（3）藍(lán)光照射護(hù)理：照射前光療箱預(yù)熱，將溫度控制維持在28～32℃，濕度為50%；藍(lán)光治療過程中，適當(dāng)抬高患兒頭部，約15°～30°；定時(shí)幫助患兒調(diào)整體位，單面照射治療不得超過2h；通過播放音樂、撫摸等方式轉(zhuǎn)移哭鬧患兒注意力；注意遮蓋患兒雙眼及生殖器，且不可隨意移動(dòng)患兒并強(qiáng)化巡邏力度；（4）撫觸護(hù)理：每天給予患兒適當(dāng)?shù)娜頁嵊|護(hù)理，刺激其皮膚神經(jīng)，使脊髓排便中樞興奮，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促使胎糞排出，同時(shí)促進(jìn)胃腸道激素釋放；（5）并發(fā)癥護(hù)理：觀察尿液顏色及黃疸消退情況，及時(shí)處理臍部分分泌物及皮膚破損；合理安排補(bǔ)液，切忌快速進(jìn)入高滲性藥物，及時(shí)糾正酸中毒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后膽紅素水平、黃疸指數(shù)變化；發(fā)放本院自擬健康知識(shí)調(diào)查問卷，評(píng)估患兒家屬健康知識(shí)掌握程度，內(nèi)容包括高膽紅素血癥的病因、危害、預(yù)后等，滿分100分，得分越高，家屬健康知識(shí)掌握程度越高，該問卷的克倫巴赫系數(shù)（Cronbach’a）為 0.726，重測信度為 0.752；同時(shí)發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)檔次，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意）/總例數(shù)×100%，該問卷的Cronbach’a為0.752，重測信度為0.769；統(tǒng)計(jì)比較患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃疸指數(shù)和總膽紅素比較

兩組護(hù)理干預(yù)后黃疸指數(shù)和總膽紅素均低于干預(yù)前，且研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，研究組黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，研究組家屬護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分比較（±s）

表2 兩組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分比較（±s）

組別 黃疸消退時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分（分）對(duì)照組（n=58） 5.94±1.32 7.68±1.55 3574.51±672.64 82.13±5.57研究組（n=58） 4.08±0.99 5.39±1.13 2607.84±602.89 93.20±4.89 t 8.585 9.092 8.150 11.374 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素排泄過少或分泌過多導(dǎo)致的一種嬰兒常見疾病，經(jīng)皮膽紅素檢測，早產(chǎn)兒＞16mg/dL、足月兒＞12mg/dL均可被認(rèn)定為高膽紅素血癥[5]。其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，臨床主要特征通常為皮膚和黏膜黃疸[6-7]。新生兒高膽紅素血癥早期若得到及時(shí)有效治療，完全可以恢復(fù)，對(duì)患兒不會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，但若耽誤治療時(shí)機(jī)，則可能影響智力發(fā)育，甚至危及生命[8-9]。因此，有效的診斷和治療對(duì)高膽紅素血癥新生兒有重要意義。隨著近年來經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，常規(guī)護(hù)理干預(yù)愈發(fā)不能滿足患者需求，人們對(duì)護(hù)理提出了新的要求。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為了臨床研究熱點(diǎn)問題。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)不同患者、不同病情提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，在新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理中，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可以更好滿足新生兒的護(hù)理需求，做好預(yù)后等措施，提高治療效果，縮短治療時(shí)間[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后膽紅素水平、黃疸指數(shù)均較干預(yù)前低，且研究組低于對(duì)照組；且與對(duì)照組相比，研究組黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較少，患兒家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分及護(hù)理滿意度較高，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)確可減輕患兒病情，加快恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院治療時(shí)間，進(jìn)而減少住院治療費(fèi)用。究其原因在于多種方式健康宣教提高了患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，糾正了以往的錯(cuò)誤認(rèn)知，有利于家屬情緒的穩(wěn)定，配合醫(yī)護(hù)人員治療，對(duì)預(yù)后有一定積極作用[12]；鼓勵(lì)家屬堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，并增加喂養(yǎng)次數(shù)，可提供患兒充足的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，降低患病幾率，同時(shí)促進(jìn)身體發(fā)育，提高自身免疫能力，促進(jìn)身體恢復(fù)[13-14]；冷光源藍(lán)光治療中不斷調(diào)整體位有助于提高治療效果，治療中撫摸、音樂可轉(zhuǎn)移患兒注意力，安撫情緒，避免其哭鬧，進(jìn)一步提高治療依從性[15]；撫摸護(hù)理可刺激患兒皮膚神經(jīng)，興奮脊髓排便中樞，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，釋放胃腸道激素，更快將胎糞排出體外[16]；密切關(guān)注病情可更快發(fā)現(xiàn)患兒異常變化，及時(shí)治療，防止病情惡化[17]。

綜上所述，給予新生兒高膽紅素血癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)利于減輕病情，降低膽紅素水平，加快康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，提高家屬健康知識(shí)掌握程度，減少醫(yī)療糾紛。