緊急宮頸環扎術治療妊娠合并宮頸機能不全的圍術期護理

溫綠清

廣東省揭西縣人民醫院產科，廣東揭西 515400

宮頸機能不全是指在沒有宮縮的情況下，孕中期宮頸無痛性擴張，不能維持妊娠至足月，導致反復流產和早產，其在產科發生率約占0.1%～0.2%，嚴重影響孕婦的身心健康，也是造成圍產兒患病及死亡率升高的原因之一[1]，既往臨床多采用宮縮抑制劑與宮頸環扎術，其中藥物對于就診時宮口已明顯擴張或羊膜囊已突出宮頸外口的宮頸機能不全者并不適用，緊急宮頸環扎術則成為其唯一有效的處理措施[2]，但手術治療期間，患者極易出現感染、胎膜早破等并發癥，影響產婦預后恢復[3]，因此，做好圍術期間有效的護理措施則成為手術順利完成的關鍵，本研究將2016年3月～2018年3月于我院行緊急宮頸環扎術進行治療的66例妊娠合并宮頸機能不全產婦分為給予常規護理與圍術期綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院產科2016年3月～2018年3月收治的66例妊娠合并宮頸機能不全產婦，均采用緊急宮頸環扎術進行治療，納入標準[4]：（1）單胎頭位、孕中期初產婦；（2）符合宮頸機能不全診斷標準，既往存在有明確的多次中孕后流產史者，均有規則或不規則宮縮，婦科檢查或B超檢查有不同程度的宮頸縮短、內口擴張或宮口開大1～3cm；（3）對本次研究項目知情同意。排除標準：（1）合并凝血功能障礙者；（2）既往實施腹盆腔手術者；（3）精神疾病者；（4）有內分泌系統疾病者以及未簽字同意入組者。依據護理手段差異將其分為對照組與觀察組，每組各33例，對照組產婦年齡22～33歲，平均（27.5±2.3）歲，孕12～28周，平均（20.12±1.34）周，觀察組產婦年齡21～32歲，平均（27.1±2.2）歲，孕13～28周，平均（20.98±1.12）周，本研究獲得了院內倫理委員會的批準。將兩組患者的基本資料錄入統計學中處理分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后接受急診宮頸環扎術治療，對照組在術前和術后均接受常規護理。觀察組在對照組護理的基礎上實施圍手術期綜合護理干預。主要包括：（1）術前準備：①心理護理：指導孕婦在床上休息，根據其不同的心理特點，采用不同的交流方式安撫孕婦及其家屬，術前詳細解釋手術過程、目的和方法，以此來減輕他們的精神壓力，解除其顧慮，介紹成功病例，指導其通過聽音樂、看雜志等分散注意力，以緩解其焦慮、緊張等負面情緒，獲得孕婦及其家人的信賴，使其樹立信心，保證手術順利進行；②術前準備：保持病房干凈、整潔、安靜，給患者一個舒適的生活環境，以減輕他們的心理壓力；可在患者的臀部放置墊子，以確保胎盤有足夠的血液供應。術前患者應禁止進食，并保證充足的睡眠狀態，以滿足手術需要；完善術前檢查，遵循醫生的建議，通過靜脈輸注硫酸鎂或鹽酸利托君解痙[5]，使子宮完全放松。（2）術后：①術后盡早告知孕婦手術成功，胎兒安全，同時詳細地向孕婦講解有關注意事項，介紹預防發生術后并發癥的辦法，讓其積極配合醫護人員，共同度過術后關鍵時期。②術后患者需要絕對臥床休息1周，并密切監測患者的生命體征、胎心率和宮縮曲線。觀察患者的陰道出血狀況，根據出血狀況采取相應措施處理和解釋；使用彩色多普勒超聲檢測胎兒，胎盤和羊水的狀況，如果產婦有不適或彩色多普勒超聲檢查結果異常，立即通知醫生進行相應的治療；由于縫合線的刺激，在手術后很容易誘發子宮收縮，導致流產，遵醫囑靜脈輸注硫酸鎂可抑制子宮收縮的發生，術后予以抗生素3天以預防感染。（3）出院指導：患者術后住院監測2～4周。指導患者在出院后臥床休息，避免體力勞動及增加腹壓；指導患者監測胎動、胎心率，定期進行產前檢查，絕對禁止性生活，注意衛生。如有異常，及時入院進行診治。若無異常，孕37周時入院待產。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療妊娠情況及分娩方式，觀察兩組流產時孕周、分娩時孕周及延長妊娠時間，采用新生兒Apgar評分評估兩組胎兒的狀況[6]；統計兩組并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后妊娠情況比較

兩組流產、早產、足月妊娠率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后妊娠情況比較[n（%）]

2.2 兩組流產時、分娩時孕周及延長妊娠時間、新生兒Apgar評分比較

觀察組流產時孕周、分娩時孕周及延長妊娠時間均長于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦并發癥發生率比較

觀察組孕婦并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組流產時、分娩時孕周及延長妊娠時間、新生兒Apgar評分比較（±s）

表2 兩組流產時、分娩時孕周及延長妊娠時間、新生兒Apgar評分比較（±s）

組別 流產時孕周（周） 分娩時孕周（周） 延長妊娠時間（周） 新生兒Apgar評分（分）觀察組 15.6±3.1 36.8±2.5 20.3±1.6 8.6±0.5對照組 13.5±2.8 34.5±2.1 15.5±0.8 6.3±0.4 t 2.888 4.047 15.414 20.634 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組孕婦并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

宮頸機能不全又稱為宮頸松弛癥，據相關數據統計顯示，該病約占產科所有病種1%，對于習慣性流產，特別是對于懷孕的第二至第三個月流產者，它占總發病率的25%以上[7-8]。宮頸功能不全很容易導致孕婦過早分娩或在妊娠中期反復流產，孕婦常在無任何征兆的情況下胚胎突然完整娩出，給孕婦的身心帶來極大的傷害[9]。宮頸環扎術是目前治療宮頸機能不全的有效方法[10]。一些學者已經證明[11]，緊急宮頸環扎術可以成功延長孕齡并改善圍產期結局。但由于該手術的特殊性，圍術期的精心護理對減少術后并發癥、延長妊娠時間、提高胎兒成活率有重要意義[12]。李曉英等報道[13]，對41例妊娠合并宮頸技能不全孕婦行緊急宮頸環扎術治療，術前做好孕婦和家屬的解釋工作，術中密配合，術后密切觀察病情，加強預防感染的圍術期護理工作，對提高手術成功率和減少術后并發癥及延長妊娠時間、提高胎兒成活率具有重要意義。為進一步探討有效的護理方法，本研究選取66例行緊急宮頸環扎術治療的妊娠合并宮頸機能不全患者分組實施常規護理與圍術期綜合護理干預，結果顯示：兩組流產、早產、足月妊娠率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組流產時孕周、分娩時孕周及延長妊娠時間均長于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與上述學者的研究成果相符，說明綜合護理干預對提高手術治療效果具有重要的輔助作用。考慮原因可能由于，在本研究過程中，術前加強對產婦的心理護理，盡可能消除其不良情緒，讓患者以良好的心態接受手術；密切觀察孕婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血和監測胎兒胎心音，術后早期絕對臥床休息，避免縫合傷口出血引起的過早起床活動，影響手術效果[14]；做好健康指導，預防感染和宮縮抑制藥物觀察，做好會陰護理，保持外陰清潔和詳細的個性化出院指導，消除一切不利于產婦恢復的影響因素，提高手術成功率，改善分娩結局，降低術后并發癥[15]。

綜上所述，緊急宮頸環扎術治療妊娠合并宮頸機能不全的效果顯著，配合圍術期綜合護理干預可有效減少孕期并發癥發生率，延長妊娠時間，促進產婦身心健康，具有重要的臨床價值。