家屬參與式護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用及對服藥依從性、社會功能的影響

黃素媚

廣州市民政局精神病院救治六區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥主要表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及到思維、行為、感覺、知覺、情感及精神活動等多方面的障礙[1]。其主要治療方式是生物學(xué)治療和心理社會治療兩種方式結(jié)合，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些新型的抗精神病藥物被證實(shí)有良好的療效及較少的副作用[2]，但是由于該病影響患者自身認(rèn)知水平，規(guī)律服藥是治療過程中的難題，這也影響了患者的康復(fù)及社會功能的恢復(fù)[3-5]。現(xiàn)將家庭參與式護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者，旨在觀察其對精神分裂癥患者的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月～2018年1月在我院精神科就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組36例，男20例，女16例，平均年齡（37.8±12.2）歲，平均病程（5.12±0.78）年，服用抗精神病藥物折合成利培酮片平均劑量為（2.89±1.85）mg/d；對照組36例，男17例，女19例，平均年齡（38.0±11.9）歲，平均病程（5.18±0.71）年，服用抗精神病藥物折合成利培酮片平均劑量為（3.01±1.78）mg/d。兩組患者性別、年齡、病程、服用藥物劑量、文化程度、家庭成員文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）新入院患者且經(jīng)評估住院時間＞4個月的患者；（3）患者或患者家屬自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦器質(zhì)性障礙及其他嚴(yán)重軀體疾病的患者；（2）合并有其他精神障礙診斷的患者；（3）有嚴(yán)重攻擊行為者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）家屬存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（6）家屬缺乏耐心不合作者。

1.3 方法

兩組患者均采用封閉式無陪護(hù)住院，對照組給予常規(guī)抗精神病藥物、心理健康教育及護(hù)理等，患者家屬可在探視時間內(nèi)探望。觀察組除常規(guī)治療外，要求患者家屬參與到常規(guī)護(hù)理中來。參與方式如下：（1）解釋家屬參與式護(hù)理的目的及意義，取得家屬的配合，盡量固定一名家屬全程參與。要求患者家屬每周探視≥2次，每次1h以上；（2）對患者及家屬進(jìn)行精神分裂癥的知識普及；（3）與患者家屬溝通，了解患者通常發(fā)生情緒不穩(wěn)定的誘因，分析原因告知家屬如何應(yīng)對及避免；（4）告知患者家屬規(guī)律服藥的重要性，指導(dǎo)患者家屬如何識別患者藏藥，監(jiān)督患者服藥，探視時在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)向患者灌輸服藥的重要性；（5）指導(dǎo)家屬鼓勵患者生活自理，如洗衣、疊被、洗碗等；（6）指導(dǎo)家屬共同參與團(tuán)體活動，調(diào)動患者參與集體活動的積極性；（7）指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行語言交流，了解患者情緒及心理的變化。

1.4 觀察指標(biāo)

入院當(dāng)天、入院2個月及入院4個月分別對患者的服藥依從性、社會功能情況、自知力及精神癥狀進(jìn)行評估。

1.4.1 服藥依從性 采用醫(yī)護(hù)人員及病人家屬觀察的方法評定，依從性分為完全依從、部分依從、不依從三個等級。完全依從為患者住院期間完全自愿按照醫(yī)囑服用藥物；部分依從為患者可在監(jiān)督下按照醫(yī)囑服用藥物；不依從為患者拒絕服用藥物。

1.4.2 社會功能情況 （1）生活自理能力[6]采用生活自理能力評估量表（ADL）評定，主要分為軀體性日常生活能力和工具性日常生活能力，得分范圍為14～56分，得分越高表示生活自理能力越低。（2）個人和社會功能[7]采用個人和社會功能量表（PSP）評估。該量表分為4各維度，分別為社會中有用的活動、個人關(guān)系和社會關(guān)系、自我照顧、擾亂及攻擊行為，總分為100分。71～100分表示患者社會功能無缺陷或有輕度缺陷；31～70分表示患者社會功能有中度缺陷；≤30分表示患者社會功能低下，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

1.4.3 自知力及精神癥狀 （1）自知力[8]采用自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）評估。該量表共11個項目，分為沒有認(rèn)識、部分認(rèn)識、完全認(rèn)識3個等級，分別記為0分、1分、2分，總分22分。得分越高表示自知力越好。（2）精神癥狀[9]采用簡明精神病量表（BPRS）評估，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行評分，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重，得分越低表示患者癥狀越穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS22.0進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，當(dāng)其符合正態(tài)分布且方差齊時，兩組間采取單因素方差分析；計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

兩組患者入院當(dāng)天服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組入院2個月及入院4個月服藥依從性優(yōu)于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者社會功能情況比較

觀察組患者入院2個月及入院4個月PSP評分高于對照組，ADL評分低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者自知力及精神癥狀比較

觀察組患者入院2個月及入院4個月ITAQ評分高于觀察組，BPRS評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率高、致殘率高的慢性遷延性疾病，其發(fā)病率約為4‰左右。由于其疾病特點(diǎn)，給患者家庭及社會造成了很嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)WHO研究顯示2020年精神疾病負(fù)擔(dān)將占我國疾病總負(fù)擔(dān)的25%[10]。目前，精神分裂癥的主要治療手段為藥物治療，堅持服藥對患者控制疾病非常有效，但實(shí)際上精神疾病患者服藥依從性較差，主要原因除了患者自身疾病導(dǎo)致的自知力不全之外，患者及家屬對于該疾病的治療態(tài)度、認(rèn)知程度、病恥感等都會影響患者規(guī)律服藥，從而導(dǎo)致疾病的反復(fù)和加重[11]。但有研究顯示家庭支持對于精神分裂癥患者的康復(fù)有積極且重要的作用，良好的家庭關(guān)系和社會支持有助于患者康復(fù)[12]。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者社會功能情況比較（±s，分）

表2 兩組患者社會功能情況比較（±s，分）

組別 ADL PSP入院當(dāng)天 入院2個月 入院4個月 F P 入院當(dāng)天 入院2個月 入院4個月 F P觀察組（n=36） 26.45±8.16 18.32±2.28 14.18±1.97 22.969 0.000 36.18±12.54 75.26±7.45 81.79±6.95 21.628 0.000對照組（n=36） 28.01±7.45 21.10±3.54 17.94±2.86 37.898 0.000 37.25±11.61 62.18±8.86 71.65±7.12 11.366 0.000 t 0.879 3.961 6.496 0.376 6.780 6.115 P 0.382 0.000 0.000 0.708 0.000 0.000

表3 兩組患者自知力及精神癥狀比較（±s，分）

表3 兩組患者自知力及精神癥狀比較（±s，分）

組別 ITAQ BPRS入院當(dāng)天 入院2個月 入院4個月 F P 入院當(dāng)天 入院2個月 入院4個月 F P觀察組（n=36） 4.18±4.94 16.89±2.46 19.84±3.45 18.177 0.000 58.47±11.94 27.54±5.16 24.85±5.95 13.714 0.000對照組（n=36） 4.78±4.15 11.54±5.34 16.45±2.98 8.239 0.000 59.12±12.15 35.48±6.45 30.41±5.14 10.844 0.000 t 0.428 5.460 4.462 0.229 5.768 4.243 P 0.670 0.000 0.000 0.820 0.000 0.000

家屬參與式護(hù)理模式是指家庭成員參與到患者的護(hù)理中，與醫(yī)護(hù)人員相互交換信息，對患者進(jìn)行評估，協(xié)助完成護(hù)理計劃的實(shí)施及對其效果進(jìn)行評價[13]。目前家屬參與式護(hù)理模式在小兒科、老年科、腫瘤科等患者的照護(hù)中應(yīng)用較多，且有研究表明，該模式的應(yīng)用不僅可以使照護(hù)者更好地掌握疾病相關(guān)知識、照護(hù)相關(guān)技能等，還可以增加患者的安全感和舒適感，有利于患者的恢復(fù)[14]。精神分裂癥患者在治療期間出于安全考慮多采用封閉式住院管理，由于接觸外界機(jī)會減少，使患者社會功能減退，加之封閉的住院環(huán)境會加重對患者的刺激，使患者情緒起伏較大。家庭成員作為精神分裂癥患者的照護(hù)者，許多患者家屬對疾病的認(rèn)知不夠甚至懼怕患者，導(dǎo)致對患者的照護(hù)不周，但目前大多醫(yī)院的作用僅在于穩(wěn)定精神疾病癥狀，患者大多時間仍需在家庭中療養(yǎng)，因此患者家屬掌握一定的照護(hù)技能非常重要，住院期間家屬可在護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)習(xí)與患者有效溝通、觀察患者情緒、照護(hù)患者的基本技能等，為患者出院做準(zhǔn)備。

本研究中，使用家庭參與護(hù)理模式的患者平均住院日低于對照組患者，其服藥依從性、社會功能情況及自知力和精神癥狀的恢復(fù)也優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與住院期間家屬的參與提高了患者安全感，減輕患者焦慮、孤獨(dú)的情緒有關(guān)，且家屬作為患者的主要照護(hù)者，在患者情緒起伏時能起到安撫作用。家屬參與護(hù)理模式增加了患者住院期間與外界的接觸，鼓勵患者做力所能及的事不僅減輕了照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，也使患者的社會功能得到了保持，有助于患者康復(fù)。有研究報道，家庭教育有利于患者家屬提供有效的家庭支持，對促進(jìn)患者自理及社會功能的恢復(fù)有利[15]，家庭參與護(hù)理模式就是一種有效高效率的家庭教育。徐朝英等[16]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，張煒等[17]將系統(tǒng)式家庭治療應(yīng)用于精神分裂癥患者顯示患者的精神狀態(tài)改善更明顯，家庭功能及家庭氛圍也更好，這也與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，家庭參與護(hù)理模式可以降低精神分裂癥患者的平均住院日，提高其服藥依從性，有利于其社會功能的恢復(fù)及精神癥狀的改善。