研究產前護理干預對瘢痕子宮陰道分娩產婦分娩結局影響

庾瑞華 幸君萍 鄧?；?/p>

廣東省東莞市婦幼保健院產一科，廣東東莞 523000

瘢痕子宮是指既往有剖宮產手術史、子宮肌瘤剔除術史及子宮畸形矯正術史，經過子宮修復形成的瘢痕子宮。近年來，受二胎政策開放影響下，瘢痕子宮產婦再次妊娠幾率隨之不斷提高，但相比于正常產婦來說，瘢痕子宮產婦極易出現子宮破裂[1-2]，不僅影響產婦健康，嚴重時甚至會威脅到產婦生命安全。隨著臨床護理工作的不斷發展，產前護理干預逐漸被廣泛的應用于瘢痕子宮陰道分娩產婦中，極大的改善了分娩結局[3-4]，效果顯著。本研究針對產前護理干預對瘢痕子宮陰道分娩產婦分娩結局影響進行分析和探討，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月～2018年2月收治的瘢痕子宮再次妊娠自愿選擇陰道分娩產婦共計132例，納入標準：經主治醫師以上評估符合陰道試產條件：骨盆正常、無頭盆不稱；前次剖宮產手術方式為橫切術、且術后恢復良好、切口無感染及產后出血史；子宮下段肌層厚度均在2.0mm以上；均無再次手術損傷子宮史、穿孔等；無嚴重妊娠合并

癥。按照隨機數字表法分為研究組（n=66）和對比組（n=66），所有產婦均經臨床委員會認證并簽署知情同意書。研究組產婦年齡21～38歲，平均（30.6±3.8）歲，孕周37～41周，平均（38.80±0.90）周，孕次 2～6次，平均孕（2.85±0.86）次，對比組產婦年齡21～38歲，平均（30.5±3.9）歲，孕周37～41周，平均（38.89±0.91）周，孕次2～5次，平均孕（2.76±0.84）次，兩組產婦的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行進一步實驗研究。

1.2 方法

1.2.1 對比組產婦實施常規護理干預，做好產婦健康教育工作及術前準備，如皮膚準備、備血、輸血等，盡可能安排產婦在靠近護士站的房間。進入規律宮縮至宮口開大1公分（入產房前）每小時監測血壓、脈搏、呼吸及聽胎心一次，觀察子宮下段壓痛、子宮下段形狀、子宮收縮及產程進展情況；每2小時行胎心監測一次。指導產婦每2～4h排空膀胱一次并觀察尿液顏色并記錄。

1.2.2 研究組產婦實施產前護理干預，包括以下幾個方面：

1.2.2.1 產前教育 首先，由責任護士對產婦進行產前教育，通過一對一講解、知識講座、健康教育手冊等方式確保產婦進一步了解瘢痕子宮陰道分娩相關基礎知識、注意事項等。其次，開設瘢痕子宮一體化分娩體驗特色宣教，宣教方式：向孕婦講解分娩時機、分娩物品的準備；分娩流程及注意事項；產科特發、緊急情況的應對技巧等。產婦在充分了解的基礎上更易提高護理及治療依從性，避免不良分娩結局的發生。

1.2.2.2 產前心理干預 科室組建具有瘢痕子宮陰道分娩成功經驗醫護人員的團隊，由團隊成員對產婦進行溝通和交流，分享分娩經驗，同時評估產婦心理狀態以及分析不良心理情緒產生的原因，對產婦進行針對性心理疏導，對于產婦提出的問題耐心、詳細的解答，從而減少產婦焦慮、抑郁，提高分娩信心。

1.2.2.3 產前音樂護理干預 由于瘢痕子宮陰道分娩產婦在待產時相對焦躁，此時護理人員可通過播放輕音樂的方式，轉移產婦注意力，從而有效消除緊張、焦慮等不良情緒，一般來說，輕音樂分貝應控制在25～45即可。

1.2.2.4 產前疼痛護理干預 隨著產程發展，逐漸加強的宮縮使產婦感到不同程度的疼痛，可能會影響產婦的情緒與陰道分娩的信心，此時產前護理人員運用聯想誘導方法，讓產婦停留在愉快的情景中使產婦感到放松，轉移產婦對疼痛的注意，并指導產婦進行拉瑪澤呼吸減痛療法，必要時護理人員采用LK程式按摩，緩解產婦疼痛，增加其舒適度。

1.2.2.5 對陪產人員進行護理干預 產前入院后對陪產人員進行健康宣教，樹立對瘢痕子宮陰道分娩的信心，指導陪產人員在產婦疼痛時按摩產婦背部及骶尾部，同時幫助產婦進食、飲水，全程陪伴在旁鼓勵、安慰產婦，減輕產婦疼痛感受，增加陰道分娩信心、促進產程發展。

1.3 觀察指標

觀察并詳細記錄產婦平均住院時間及產后出血量，記錄產婦剖宮產例數、試產成功例數并計算發生率[5]。使用我院自制問卷調查表對患者進行滿意度調查，共計100分，0～60分為不滿意；61～89分為一般滿意；90～100分為非常滿意[6]?？倽M意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件處理本次實驗數據，其中平均住院時間及產后出血量等計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，剖宮產率及護理總滿意率等計數資料采用例數和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別產婦臨床指標比較

研究組產婦在平均住院時間及產后出血量方面均優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別產婦臨床指標比較（±s）

表1 不同組別產婦臨床指標比較（±s）

組別 n 平均住院時間（d） 產后出血量（mL）研究組 66 2.76±0.79 284.80±54.80對比組 66 3.97±1.40 345.76±90.59 t 6.124 4.677 P 0.000 0.005

2.2 不同組別產婦分娩結局比較

研究組產婦剖宮產率19.70%、試產成功率80.30%，對比組產婦剖宮產率37.88%、試產成功率62.12%，研究組產婦在剖宮產率、試產成功率等分娩結局中均優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同組別產婦護理滿意度比較

研究組產婦護理滿意率為96.96%，對比組產婦護理滿意率為80.3%，研究組明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 不同組別產婦分娩結局比較[n（%）]

表3 不同組別產婦護理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組護理前后的焦慮評分比較

護理前，兩組孕產婦的SAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理后，觀察組的SAS評分明顯優于對照組和護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后的焦慮評分比較（±s，分）

表4 兩組護理前后的焦慮評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后觀察組 66 53.74±5.09 37.79±7.37對照組 66 53.58±7.04 42.94±7.60 t-0.156 3.953 P 0.876 0.000

3 討論

生育觀念的變化使得剖宮產率不斷提高，瘢痕子宮發生率也隨之不斷提高[7]，相關研究顯示[8]，瘢痕子宮作為陰道分娩典型禁忌證，在醫療技術不斷發展的當下，瘢痕子宮已不再是陰道分娩的禁忌癥，瘢痕子宮產婦仍有再次分娩的機會。由于分娩本身作為一種典型的應激源[9-11]，加之瘢痕子宮產婦陰道分娩存在一定危險性[12]，使得產婦易產生不良情緒影響護理及治療依從性。而產前護理干預下，通過產前健康教育、心理干預、音樂干預、疼痛護理干預、陪產人員干預等方式，確保瘢痕子宮產婦充分了解分娩過程并詳細掌握分娩相關知識，從而改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性[13-16]。本次實驗結果表明：研究組產婦平均住院時間及產后出血量方面均優于對比組，研究組產婦在剖宮產率、試產成功率等分娩結局中均優于對比組，且研究組明顯高于對比組，由此可見，相比于常規護理干預來說，產前護理干預下，產婦分娩結局得以有效改善，產婦更加了解分娩知識和過程的同時，產婦分娩不良情緒減少，分娩信心增加，依從性明顯提高，從而提高患者心理滿意度[17]。

綜上所述，產前護理干預下不僅能夠縮短住院時間、減少出血量，還能夠從心理方面提高產婦分娩信心和依從性，從而有效提高產婦護理滿意度。