循證護(hù)理在可達(dá)龍治療急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用

何國珍 陳健紅 申 健

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東惠州 516001

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是目前臨床多發(fā)的心血管疾病[1]，常引發(fā)多種合并癥，以心律失常較為多見，可達(dá)龍作為Ⅲ類抗心律失常藥物，近些年在各種心律失常中得到廣泛應(yīng)用，然而治療期間有效的護(hù)理干預(yù)是保證療效的關(guān)鍵[2-3]。循證護(hù)理又稱實證護(hù)理或求證護(hù)理，是在循證醫(yī)學(xué)影響下產(chǎn)生的一種新的護(hù)理理念，其護(hù)理效果也已得到大量研究證實[4]，但有關(guān)循證護(hù)理在可達(dá)龍治療AMI并發(fā)室性心律失常中的應(yīng)用研究卻鮮有報道，對此，本研究選取我院于2015年1月～2018年1月收治100例AMI后出現(xiàn)室性心律失常行可達(dá)龍治療的患者，分別給予常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，擬評價循證護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月～2018年1月收治100例AMI后出現(xiàn)室性心律失常患者作為此次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50

例，對照組：男32例，女18例，年齡范圍45～78歲，平均年齡（61.51±6.28）歲，發(fā)病時間4～6min，平均（5.01±0.73）min；研究組：男31例，女19例，年齡范圍46～79歲，平均年齡（61.98±6.49）歲，發(fā)病時間 3～ 5min，平均（4.02±0.86）min。本次研究工作得到了院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)。收集兩組患者的臨床資料，差異對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院給予對癥治療，當(dāng)患者確診AMI并出現(xiàn)室性心律失常后給予可達(dá)龍（Sanofi Winthrop Industrie，規(guī)格：3mL/0.15g，J20070056）治療，取150mg可達(dá)龍溶于5%的葡萄糖液20mL中行靜脈推注，要求在15min內(nèi)推注完畢，若效果不佳者，若患者仍反復(fù)發(fā)作，以5% GS 250mL+可達(dá)龍300mg：50mL/h靜滴維持。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理方法，研究組接受循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）發(fā)現(xiàn)問題，明確問題：收集患者的一般資料，包括其性別、年齡、既往史、生活習(xí)慣等等，明確患者的病情特點，掌握其當(dāng)前狀況，查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，明確護(hù)理干預(yù)中需要解決的重要問題[6]。（2）循證支持：遵循循證護(hù)理的基本原則，通過批判性查詢閱讀有關(guān)資料結(jié)合小組成員豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，通過病情評估與詢問，患者的循證問題分別為用藥認(rèn)知缺乏、心理壓力大、輸液期間并發(fā)癥多，以急性心肌梗死、心律失常、可達(dá)龍、并發(fā)癥等為關(guān)鍵字單獨和交叉組合檢索相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，全面了解所有搜集資料的具體價值，并將所獲得證據(jù)與日常工作的護(hù)理經(jīng)驗、患者的具體情況相結(jié)合[7-8]。循證護(hù)理小組成員對證據(jù)的真實性、可靠性、實用性作出評價，確定結(jié)論，然后制定合理的個體化的護(hù)理方案[9]。（3）應(yīng)用于臨床：①密切觀察病情：關(guān)注患者心律失常情況，加強(qiáng)巡視，每日整理患者各項檢驗結(jié)果，跟蹤病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗；②心理護(hù)理：重視患者的心理狀態(tài)，采用傾聽、共情等心理溝通技巧及時消除患者的負(fù)性情緒，主動向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解發(fā)病原因及處理原則，指導(dǎo)其應(yīng)對突發(fā)情況的方法，緩解其壓力[10]；③用藥護(hù)理：給藥時可根據(jù)患者病情采用可調(diào)節(jié)輸液器勻速精確給藥，用藥前詳細(xì)核對藥物名稱、劑量、濃度及生產(chǎn)日期以及注射速度，并保證輸液器正常，及時排除故障；用藥過程中采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者心律狀況，密切觀察藥物不良反應(yīng)，經(jīng)常詢問患者有無不適情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，匯報醫(yī)生；④靜脈保護(hù)：部分患者行深靜脈穿刺，選擇手臂較粗直、易固定的靜脈使用套管針，同時留置兩個套針，每隔2～4個小時交替使用，注意單管單用；維持給藥時注意觀察穿刺部位有無腫脹、滲液情況，使用賽膚潤外敷，并結(jié)合生理鹽水脈沖式的沖管方法以防堵管和靜脈炎，發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫熱痛時可給予50%硫酸鎂濕敷或局部涂敷喜療妥軟膏。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組在24、48h以及72h內(nèi)心律失常獲控率，獲控率為室性早搏減少50%，短陣室性心動過速減少90%，心室顫動消失[11]。（2）對比兩組住院時間、臥床時間、治療花銷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料均已百分比表示，即[n（%）]，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病獲控率比較

研究組用藥后24、48h心律失常累計獲控率明顯高于對照組（P＜0.05），72h兩組心律失常累計獲控率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同時間內(nèi)心律失常累計獲控率比較[n=50，n（%）]

2.2 兩組臥床時間、住院時間以及治療花銷比較

研究組臥床時間、住院時間較短于對照組，治療花銷明顯低于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臥床時間、住院時間以及治療花銷比較（n=50）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n=50）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)發(fā)生AMI時，由于心肌缺血導(dǎo)致心肌點活動不均勻、不穩(wěn)定，對兒茶酚胺敏感性增強(qiáng)，加之酸中毒、自由基損傷等使得心律失常成為AMI常見并發(fā)癥，發(fā)生率約占AMI的40%，盡管目前臨床認(rèn)為對再灌注心律失常不應(yīng)過度干預(yù)，但出現(xiàn)室速、多源性室早等現(xiàn)象仍需積極干預(yù)[12]。可達(dá)龍是一種苯比呋喃類的衍生物，通過可延長室性心律失常的動作電位時程以及心臟復(fù)極化，減慢傳導(dǎo)，同時能夠增加冠脈血流量，達(dá)到改善心律失常的目的，由于患者病情特殊、用藥復(fù)雜，如何在治療期間通過有效的護(hù)理干預(yù)保證療效成為目前臨床探討的熱點[13]。

循證護(hù)理模式是指護(hù)理人員有計劃的將臨床經(jīng)驗和患者的愿望有機(jī)結(jié)合在護(hù)理活動中，確保患者獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為臨床治療提供可靠的保證，近年來，該模式獲得臨床廣泛重視，胡靜、胡曉娟等人報道[14]，將120例急性心肌梗死后心律失常患者隨機(jī)分為循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組各60例，結(jié)果顯示：循證護(hù)理組心率失常發(fā)生率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，健康知識達(dá)標(biāo)率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，循證護(hù)理組患者平均住院時間以及平均臥床時間均短于常規(guī)護(hù)理組，滿意度高于常規(guī)護(hù)理組。本研究嘗試采用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組用藥后24、48h心律失常累計獲控率明顯高于對照組（P＜0.05），且研究組臥床時間、住院時間較對照組明顯縮短，治療花銷遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05），與上述學(xué)者的研究成果相符，究其原因可能與循證護(hù)理能充分地調(diào)動護(hù)理人員的積極性，使其有目的、有計劃地開展護(hù)理工作，從而提高護(hù)理的質(zhì)量，最大限度提高治療效果，同時注重其心理變化，通過有效的心理干預(yù)技巧，消除其不良情緒，也有利于患者康復(fù)。此外研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），其中研究僅有1例發(fā)生靜脈炎現(xiàn)象，考慮原因可能與本次循證護(hù)理中應(yīng)用賽膚潤外敷結(jié)合生理鹽水脈沖式?jīng)_管方法，有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生有關(guān)，這一結(jié)論也已被周小香，馮麗欽等人研究證實[15]。

綜上所述，循證護(hù)理為一種將診斷、疾病或者手術(shù)作為依據(jù)所制定出的一種標(biāo)準(zhǔn)化診療和護(hù)理模式，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理流程，在可達(dá)龍治療急性心肌梗死后心律失常患者中實施該模式的治療、護(hù)理，有助于降低用藥不良反應(yīng)，提高疾病獲控率，縮短患者住院時間，降低不必要的醫(yī)療費用，進(jìn)而明顯提高醫(yī)療護(hù)理水平，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，值得推廣應(yīng)用。