腹部損傷導(dǎo)致肝破裂患者中優(yōu)質(zhì)護理的效果分析

藍(lán)麗紅 李惠香 朱曉正

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院肝膽外科，廣東惠州 516001

肝破裂是腹部外傷常見的危急病癥，臨床上通常表現(xiàn)為多臟器損傷，出血性休克等癥狀，由于肝臟本身質(zhì)地脆弱，供血豐富，使其病情變化較快，對患者生命安全造成直接性的影響作用[1]。由于腹部外傷導(dǎo)致肝破裂治療中并發(fā)癥較多，需要完全的護理服務(wù)才能全面提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。為此，本文以我院2016年6月～2018年3月期間收治的94例腹部損傷導(dǎo)致肝破裂患者為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年6月～2018年3月期間收治的腹部損傷導(dǎo)致肝破裂患者中抽取94例，根據(jù)護理方法分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，每組47例。對照組男33例，女14例；年齡23～62歲，平均（35.6±3.8）歲；在受傷原因上，銳器傷11例，擠壓傷15例，跌傷21例。觀察組男32例，女15例；年齡58～72歲，平均（36.1±3.1）歲；在受傷原因上，銳器傷12例，擠壓傷16例，跌傷19例。本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與研究患者及其家屬皆已簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者經(jīng)過超聲檢查顯示，確診為腹部損傷導(dǎo)致肝破裂；（2）對本研究內(nèi)容知情同意，已簽署知情同意書；（3）臨床資料完整；（4）依從性良好，能夠積極配合臨床治療；（5）無嚴(yán)重肝腎功能障礙及凝血機制異常；（6）無精神疾病。

表1 兩組SAS評分和SDS評分比較（±s）

表1 兩組SAS評分和SDS評分比較（±s）

組別 n SAS評分SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 47 75.13±5.58 32.59±6.42 34.286 0.000 78.27±6.96 35.64±5.87 32.099 0.000對照組 47 74.94±5.82 43.15±6.57 24.831 0.000 77.94±7.11 47.45±6.29 22.019 0.000 t 0.162 7.881 0.227 9.411 P 0.436 0.000 0.410 0.000

1.3 方法

對照組：給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包含臨床體征監(jiān)測、口腔分泌物清理、并發(fā)癥防控、循環(huán)血量維持、保持呼吸道暢通等基礎(chǔ)護理措施。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。首先，為了保證優(yōu)質(zhì)護理有效落實到實際工作中去，要加強對護理人員的有關(guān)知識技能培訓(xùn)，使其在建立起“以患者為中心”觀念的基礎(chǔ)上，熟練掌握優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容。其次，成立優(yōu)質(zhì)護理小組，并根據(jù)小組中護理人員職稱、資歷、年齡等方面信息進行分級，彈性排班。最后，加強基礎(chǔ)護理措施，在患者住院期間，由相應(yīng)的責(zé)任護士輪流值班，對其脈搏、血壓等臨床指標(biāo)進行嚴(yán)密監(jiān)測，并定時觀察患者的呼吸、面色、疼痛等情況，以防止并發(fā)癥的發(fā)生；責(zé)任護士在手術(shù)前對患者講述肝破裂的影響以及手術(shù)的治療機制和有關(guān)注意事項；與此同時，手術(shù)前與患者或其家屬進行溝通，鼓勵親情護理，以消除患者對手術(shù)的緊張感；術(shù)后指導(dǎo)患者采用正確的體位進行休息，定時清潔病房環(huán)境，保持病房通風(fēng)和整潔；指導(dǎo)患者正確使用便盆大小便，以免因不習(xí)慣床上排便導(dǎo)致便秘和尿潴留；此外，對患者飲食、用藥等方面進行全面護理。

1.4 觀察指標(biāo)

連續(xù)護理3個月之后，統(tǒng)計兩組患者的焦慮評分（SAS評分）、抑郁評分（SDS評分）、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護理滿意度。（1）焦慮評分：采用SAS量表進行評估[4]，包含20個項目，每個項目1～4分，粗分共20～80分，粗分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，換算為0～100分，SAS評分≥50分視為焦慮，SAS評分越高表示患者焦慮程度越高。（2）抑郁評分：采用SDS量表進行評估[5]，其主要有20個自評項目，每個項目為1～4分，共20～80分，其總分乘以1.25將分?jǐn)?shù)換算為0～100分，SDS評分≥50分視為抑郁，SDS評分越高表示患者抑郁程度越高。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計主治醫(yī)師治療報告中記錄的有關(guān)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，主要包含感染、出血、膽漏等并發(fā)癥，對其進行對比分析。（4）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查評估，滿分為100分。非常滿意：90≤評分≤100分；基本滿意：60≤評分＜90分；不滿意：評分＜60分[6]?？傮w滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本實驗數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進行處理，[n（%）]用來描述不良反應(yīng)發(fā)生率、總體滿意率等計數(shù)資料，采用χ2檢驗；（）用來描述SAS評分、SDS評分等計量資料，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS評分和SDS評分比較

干預(yù)前，兩組患者在SAS評分、SDS評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組有13例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中出血5例，感染6例，膽漏2例，總發(fā)生率為27.66%；觀察組有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中出血2例，感染1例，膽漏1例，總發(fā)生率為8.51%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.596，P=0.032 ＜ 0.05）。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組總體滿意率（95.74%）高于對照組（78.72%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

腹腔內(nèi)包含有肝臟、胃、脾臟等器官，其中肝臟供血豐富，較為脆弱，當(dāng)腹部發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷時，極易產(chǎn)生肝破裂，甚至誘發(fā)腹腔內(nèi)大出血，造成休克、昏厥甚至危及患者生命[7-9]。目前，腹部外傷導(dǎo)致肝破裂的治療在臨床上以手術(shù)為主，在治療期間其病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥較多，對臨床療效具有很大的影響作用，因此，需要加強其圍術(shù)期的護理干預(yù)，以提高治療效果，促進患者病情康復(fù)[10]。優(yōu)質(zhì)護理是一種新型的護理模式，其主要是以患者為中心，對基礎(chǔ)護理措施進行強化，使護理責(zé)任制全面落實到實際工作中，以此來加深護理專業(yè)內(nèi)涵，提高護理服務(wù)水平[11-12]。由于腹部外傷導(dǎo)致肝破裂患者的特殊性，在其圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)具有一定的可行性。

在腹部外傷導(dǎo)致肝破裂患者治療中，采用優(yōu)質(zhì)護理能夠使護理人員在思想觀念上處處為患者著想，在一定程度上改變其相應(yīng)的醫(yī)療行為，使其一切活動都會把患者的需求和預(yù)后效果放在首位；然后緊緊圍繞患者對臨床治療和護理的需求，制定相應(yīng)的護理方案和工作流程，在提高護理服務(wù)質(zhì)量的同時，使工作流程簡單化和規(guī)范化，降低護理服務(wù)成本，從而為患者提供“優(yōu)質(zhì)、滿意、高效、低耗、放心”的護理服務(wù)[13-14]。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，其主要內(nèi)涵為滿足患者基本需要的基礎(chǔ)上，保證其機體的安全和舒適，緩解患者由于疾病產(chǎn)生的不良反應(yīng)，協(xié)助其平衡自身的心態(tài)；同時還可以取得患者家庭或社會的支持和協(xié)助，采用優(yōu)質(zhì)護理的優(yōu)勢來提高患者及其家屬或社會的滿意度[15-16]。

在本研究中，采用優(yōu)質(zhì)護理對本研究47例腹部外傷導(dǎo)致肝破裂患者實施干預(yù)措施，在“以患者為中心”的護理觀念上，加強健康教育、心理護理、疼痛護理、飲食指導(dǎo)、生活護理等方面的措施，能夠提高患者的臨床依從性，降低其在治療期間的痛苦和不良反應(yīng)發(fā)生率，全面促進其病情康復(fù)。因此，研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評分、SDS評分和不良反應(yīng)發(fā)生率（8.51%）低于對照組（27.66%），其總體滿意率（95.74%）則高于對照組（78.72%），通過計算，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于腹部損傷導(dǎo)致肝破裂治療中效果顯著，能夠緩解患者在治療中的消極情緒，提高護理滿意度和安全性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在腹部損傷導(dǎo)致肝破裂治療中具有良好的應(yīng)用效果，能夠有效緩解患者在治療過程中的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進其積極配合臨床治療，提高護理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上具有很大的推廣和應(yīng)用價值。