探討健康教育對肺結核患者的生活質量及遵醫行為的影響

羅少霞 伍小英 宋 濤 吳金瑤

廣州市胸科醫院結核病防治所，廣東廣州 510095

肺結核屬于一種呼吸系統的傳染病，主要由于患者感染結核桿菌導致肺部出現了慢性傳染病，大量實踐證實[1-3]，在對肺結核患者進行治療的過程中，除了要進行藥物的合理應用外，還要通過積極改善患者的遵醫行為，才能保證治療效果和提高患者的生存質量[3]。由此可見，為肺結核患者提供必要的健康教育非常重要[4]。本研究選擇本院一分所門診2016年6月～2017年6月收治的100例肺結核患者，分析健康教育對生活質量及遵醫行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院一分所門診2016年6月～2017年6月期間收治的肺結核患者中隨機選擇100例越秀區患者納入本研究，所選患者均按肺結核診斷標準[5]，篩選對象經X線、CT影像、痰涂片、痰培養、PPD等檢驗確診為肺結核患者，排除合并糖尿病、咯血、心腦血管疾病、嚴重肝腎疾病和造血系統疾病的患者，避免影響本研究結果。采用隨機數字表法將100例患者分為觀察組與對照組各50例，觀察組男29例，女21例，年齡17～54歲，平均（35.4±4.1）歲，26例初治菌陰患者，21例初治菌陽患者和3例復治菌陽患者。對照組患者男26例，女24例，年齡19～58歲，平均（35.6±4.3）歲，34例初治菌陰患者和12例初治菌陽患者，2例復治菌陽患者，2例復治菌陰患者。兩組患者一般資料中的性別、年齡、初治復治情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規門診護理的方式開展護理工作，菌陰和菌陽患者在建檔結核病歷時由建檔護士或者宣教護士作面對面宣教，宣教內容包括結核病的傳播途徑、傳染方法、消毒隔離的方法、結核病患者免費治療政策及治療方案、常見結核藥物、服用方法及藥物存放、遵從醫囑、規則服藥、按時復診查痰、服藥后不良反應及處理、密切接觸者篩查、飲食、休息、活動的指導等。在此基礎上觀察組患者加強健康教育，具體方法如下：（1）健康教育形式：在開展健康教育以前，門診人員要結合患者及其家屬的文化教育程度、年齡以及對健康教育知識的理解能力，因人施教，采用通俗易懂的方式對不同的肺結核患者開展健康教育，與患者以電話、微信、QQ等方式，確保患者從溝通中能了解呼吸系統解剖特點與生理特點，強調肺結核產生的病因、主要病理改變以及傳播的各種途徑、治療的方法以及需要引起注意的事項，特別要求患者要糾正不良的生活習慣，重新建立健康的生活作息方式，另外，肺結核患者還要了解該病在一般隔離下的常識和注意內容，主動配合醫生的治療，在咳嗽方法、排痰方法以及標本采集方法方面也要作一定的了解。健康教育內容：關于肺結核疾病的特征性教育：門診人員要向患者及其家屬詳細講解肺結核疾病的知識，是通過結核分枝桿菌導致的慢性肺部感染性疾病，痰中排菌就是開放性傳染性肺結核病，傳播途徑主要為呼吸道傳播；患者必須認識到治療的長期性和規則服藥的重要性，在心理上要有足夠的承受能力和信心。（2）肺結核病的健康教育內容包括肺結核基本知識教育、用藥指導教育、政府相關的政策教育、消毒隔離知識的教育、查痰重要性教育、社區醫院的定期隨訪指導教育等等。（3）患者定期到醫院復診，復診過程中再次進行康教育，同時發放不定期更新的健康手冊、圖片、健康知識卡片等等。（4）飲食教育：肺結核患者確保飲食營養充足的基礎上要保持清淡的飲食，攝入高蛋白、高熱量、富含氨基酸以及高維生素的飲食，以容易消化的纖維質食物為主，確保大便通暢。（5）服藥提醒：肺結核患者要長時間服用抗結核藥物治療，通常為飯前空腹服用，但由于一些患者在空腹狀態下服用會有胃腸道反應，所以可將其改為空腹頓服或是在飯后2h分服[6-7]。門診人員提供給患者記有服藥時間、方法和劑量的卡片，及時提醒患者堅持服藥治療。（6）強調定期復查的重要意義。由于結核病治療的時間很長，效果相對較慢，無論是醫療人員還是患者都要有足夠的耐心和時間督促與堅持，這使不少患者會逐漸喪失治療的信心，那么門診人員就要及時做好健康教育和干預工作，必須嚴格強調定期復查以及堅持治療的重要意義，確保患者逐漸養成習慣，自覺主動復查。

1.3 觀察指標

采用生命質量調查量表A-DQOL對兩組患者的生活質量進行評分[8]：評定指標包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能四個維度，每個維度包含25個條目，各以4級評分為準，總分為100分，評分越高表示患者的生活質量越好。其中，分數超過81分的為優，61～80分為好，41～60分為一般，21～40分為差，21分以下為很差。采用遵醫行為評定量表（華中科技大學同濟醫學院7.31調查量表）評定兩組患者的遵醫情況[9]，包括健康行為（按時作息、病情自我監測、戒煙戒酒、情緒保持穩定等）、合理用藥、適度鍛煉、飲食規律、定期復查，共五項，患者五項均能堅持的為完全遵醫，堅持三項或三項以上的為部分遵醫，堅持兩項或以下的為不遵醫。以上觀察指標初治患者在治療滿6個月時進行收集，復治患者在治療滿8個月時進行收集。

表1 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 物質功能 心理功能 社會功能觀察組 50 74.7±5.4 52.3±6.8 78.8±6.3 65.5±7.3對照組 50 65.3±6.5 50.5±7.6 70.5±6.6 57.7±6.2 t 2.066 1.087 2.045 2.073 P 0.031 0.056 0.030 0.028

表2 兩組患者遵醫行為比較[n（%）]

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行對比分析，計數資料百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

觀察組患者軀體功能評分、心理功能評分與社會功能評分均比對照組患者更高，差異有統計學意義（P＜0.05），而物質功能則略高于對照組患者，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者遵醫行為比較

觀察組患者完全遵醫30例，部分遵醫16例，不遵醫4例，遵醫率為92%，高于對照組患者的68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

結核病屬于全球性的一種嚴重疾病，也是引起公眾廣泛重視的公共衛生問題，越來越多專家學者關注這種疾病的影響與傳播，也對患者加強了重視[10-11]。在我國，結核病疫情已經成為了全球范圍的高發區域，這種慢性傳染病重威脅了人們的安全與健康，一些地區由于受到經濟條件和其他環境因素的影響，不少肺結核患者在疾病發展的初期沒能及時進門診治療或住院，或是在病情穩定時就采取回家康復治療的方式，導致沒能注意控制傳染源和提高遵醫行為等問題。多項研究資料均顯示[12-13]，針對肺結核患者的情況，提高患者的遵醫行為對其健康的恢復有著非常重要的意義。

健康教育在肺結核患者遵醫行為方面發揮非常好的促進作用，這與患者遵醫行為及轉歸之間的聯系有關[14]。醫院門診要積極采取有效手段有組織、有針對性、系統化地開展健康教育工作，確保肺結核患者能夠主動改變自身的不良生活習慣，逐漸消除影響身體健康的各種因素，以提高遵醫行為的方式提高生活質量。本研究加強健康教育的觀察組患者生活質量的各項指標及遵醫行為上均比沒有加強健康教育的對照組患者更好，如觀察組患者遵醫率達到92%，而對照組患者只有68%，觀察組患者軀體功能分（74.7±5.4）、心理功能分（78.8±6.3）和社會功能分（65.5±7.3）的評分都比對照組患者軀體功能分（65.3±6.5），心理功能分（70.5±6.6），社會功能分（57.7±6.2）更高，由此可見健康教育的重要意義。另外，有學者指出[15]，健康教育實際上屬于回報率最高的一項健康投資，近些年來越來越多醫院門診以“普及衛生知識”的方式重視健康教育的效果與意義，各項臨床資料也顯示，采用系統化的健康教育路徑，從定期復查、服藥提醒、飲食教育等多方面進行宣傳教育與管理監督，確保患者在遇到問題時能及時與醫療人員保持聯系和有效溝通。

綜上所述，要提高肺結核患者的生活質量與遵醫行為，必須實施健康教育，讓患者認識到疾病的知識與遵醫的重要性，才能對其長期的治療與康復有指導性意義。