足月胎膜早破相關因素及對母嬰結局的影響

袁淑貞 李華梅

廣東省東莞市虎門醫院婦產科，廣東東莞523900

胎膜早破是圍產期常見的妊娠并發癥，足月胎膜早破往往發生在妊娠滿37周，發生率可達10%[1]。胎膜早破可引起宮內感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、新生兒呼吸窘迫綜合征、產褥感染等多種并發癥，危及母嬰健康[2-3]。因此，應重視對胎膜早破的監測，積極預防胎膜早破的發生，以減少母嬰并發癥，改善母嬰結局。本文通過回顧性分析我院例足月胎膜早破孕婦的臨床資料，并與例非胎膜早破孕婦的臨床資料進行對比分析，以探討足月胎膜早破的相關影響因素，以期為臨床診治提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月在我院分娩的孕婦例，其中101例足月胎膜早破孕婦為觀察組，年齡21～43歲，平均（27.2±8.4）歲，孕周37～41周，平均（38.1±2.5）周，初產婦42例，經產婦59例；120例非胎膜早破孕婦為對照組，年齡21～42歲，平均（26.8±7.2）歲，孕周37～41周，平均（38.2±2.3）周，初產婦50例，經產婦70例。足月胎膜早破診斷參照《早產的臨床診斷與治療推薦指南（草案）》相關標準[4]。兩組均未合并其他產科并發癥及嚴重的內、外科疾病。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 足月胎膜早破相關因素的單因素分析

表2 影響足月胎膜早破的多因素Logistic回歸分析

表3 兩組孕婦分娩方式及妊娠結局比較[n（%）]

1.2 方法

收集兩組孕婦的臨床資料，包括年齡、孕周、孕次、既往人工流產/引產史、有無慢性咳嗽、性交、外傷史等，胎位，有無生殖道感染、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，是否雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等；比較兩組母嬰結局差異。

1.3 統計學處理

應用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，并進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 足月胎膜早破相關因素的單因素分析

觀察組和對照組在既往人工流產/引產史、有無慢性咳嗽、性交、外傷史等、胎位、有無生殖道感染、是否巨大兒等方面差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響足月胎膜早破發生的多因素Logistic回歸分析

將表1中P＜0.05的6個變量納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，既往人工流產/引產≥2次、生殖道感染、胎位異常是足月胎膜早破發生的獨立影響因素。見表2。

2.3 兩組孕婦分娩方式及妊娠結局比較

觀察組剖宮產率、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎及產褥感染率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組經搶救后新生兒病死率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

胎膜是一個包裹胎兒的密閉環境，由絨毛膜、羊膜等構成，起屏障作用，對胎兒的生長發育具有一定保護、營養、呼吸、排泄作用，但由于某些異常因素可改變胎膜彈性及張力，使胎膜難以承受羊膜腔內壓力，導致胎膜在臨產前破裂，即胎膜早破[5-6]。胎膜早破的發病機制較復雜，具體病因迄今尚未明確。

本文結果顯示，既往人工流產/引產≥2次、生殖道感染、胎位異常是足月胎膜早破發生的獨立影響因素。人工流產/引產術可損傷宮頸，出現繼發感染、宮頸功能不全等并發癥，妊娠時易導致孕婦早產或胎膜早破[7-8]。妊娠期間生殖道感染，病原微生物可由陰道、宮頸上行，入侵絨毛膜蛻膜間隙，并釋放內毒素、外毒素，產生蛋白水解酶，誘導機體合成前列腺素，刺激子宮收縮，水解胎膜的細胞外基質，減弱胎膜彈性及韌性，使胎膜局部張力降低，引起胎膜破裂[9-10]。胎位異常可增大胎兒先露部與孕婦骨盆的間隙、胎兒先露部銜接不佳，可增加羊膜腔壓力，且壓力分布不均勻，導致胎膜薄弱處破裂[11]。

胎膜早破后，羊水外流，可引起羊水量減少，胎兒在宮腔內受壓，且易發生不協調性宮縮，阻礙分娩機轉，形成胎方位異常，出現產程延長甚至停滯、胎兒宮內窘迫，增加剖宮產率及產后出血發生率[12-13]；胎膜屏障作用喪失，病原菌沿生殖道上行進入羊水，甚至孕婦血液循環，易誘發宮內感染、絨毛膜羊膜炎、菌血癥甚至敗血癥，增加孕婦及新生兒感染發生率[14-15]。本文結果顯示，觀察組剖宮產率、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎及產褥感染率均高于對照組（P＜0.05），再次說明足月胎膜早破可對母嬰造成不良影響。

因此，應加強育齡期婦女健康教育，減少因非計劃妊娠而進行的人工流產及引產術；重視孕前衛生指導，加強圍生期保健 ，積極治療生殖道感染；定期產前檢查，及時糾正胎位不正[16-18]；詳細詢問孕婦病史，結合各項檢查綜合分析，對具有胎膜早破高危因素的孕婦，加強監護，及時采取針對性措施，以降低足月胎膜早破發生率，減少對母嬰的不利影響。