助產士引導的全程心理干預對初產婦的臨床影響分析

李艷俠

江蘇省徐州市賈汪區人民醫院產房，江蘇徐州 221011

懷孕期間害怕分娩是一個精神健康問題，許多孕婦都會經歷與即將分娩有關的恐懼、擔憂或焦慮[1-2]。有研究報道，根據WIJMA預期分娩問卷（W-DEQ-A，得分≥66），約25%的孕婦患有高度的分娩恐懼癥，分娩恐懼癥對孕婦的心理健康和對圍產期的適應有負面影響[3]。因此，心理干預對初產婦改善負性情緒及產程有著重要作用。婦女在懷孕和分娩期間與助產士互動的經驗的本質：受到尊重、陪伴、信任、滿足和專業能力[4]。有研究顯示，助產士“一對一”全程陪護可降低產婦分娩出血率，減輕產婦的痛苦，改善初產婦的負性情緒，有效降低孕產婦和新生兒死亡率[5-6]。本研究回顧性分析了我院2016年7月～2018年6月助產士全程陪護的初產婦90例，旨在觀察助產士引導的全程心理干預對初產婦的影響，從而為臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年7月～2018年6月我院收治的初產婦168例，年齡18～32歲，平均（26.4±4.7）歲，孕周≥37歲，初次妊娠單胎，根據是否由助產士陪護分為觀察組（90例）和對照組（78例）。入選標準：產婦各項生理指標均正常；有陰道試產條件；產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：高危因素及嚴重妊娠合并癥；心、肝、腎等嚴重疾病；精神神經疾病史，如意識障礙、人格障礙、智力障礙等；嚴重的內科疾病及產科并發癥患者。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予常規助產、護理模式。由值班助產士進行護理及常規產前健康教育，胎膜早破或正常宮縮，進入待產室進行待產，并按照常規程序進行分娩。觀察組給予用助產士引導的全程心理干預對初產婦。產婦臨產后由1名助產士陪護進入待產室，在每個產程助產士均從產前教育、心理護理、分娩鎮痛、產程護理等方面進行針對性指導，持續支持干預[7-9]。

1.3 觀察指標

觀察產婦分娩的產程時間、妊娠結局與新生兒結局。妊娠結局包括剖宮產、自然分娩、鉗產。生兒結局包括新生兒體重及出生后5分鐘Apgar評分[10]。應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）于入院時與分娩后24h對患者情緒狀態進行評估。采用醫學心理學中SAS和SDS評分方法，SAS標準分＞50為焦慮狀態，SDS表判定病患抑郁情況方法同SAS[11-12]。觀察兩組產后并發癥發生情況，主要包括宮縮乏力、產后出血、產褥感染、盆腔粘連等。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程和妊娠結局及新生兒結局比較

與對照組比較，觀察者總產程明顯縮短，自然分娩率明顯升高，剖宮產率及鉗產率明顯降低，新生兒出生后5分鐘Apgar評分明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組新生兒體重較對照組有所升高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS評分和SDS評分比較

兩組入院時SAS評分和SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分娩后觀察組SAS評分與SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產程和妊娠結局及新生兒結局比較

表2 兩組SAS評分和SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組SAS評分和SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 78 67.81±7.12 56.53±9.10 63.2±2.6 55.2±1.7觀察組 90 68.26±8.81 44.60±7.14 62.9±2.2 45.9±2.9 t 1.109 4.075 1.047 5.586 P 0.112 0.041 0.134 0.031

表3 兩組并發癥發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.631，P=0.002）。見表 3。

3 討論

懷孕和分娩是一個漫長而痛苦的過程，這個過程中產婦會產生復雜的生理和心理反應，如緊張、恐懼等不良情緒。目前傳統的圍產期護理模式難以滿足患者日益增長的臨床需求，臨床上采用助產全程責任制護理，為產婦提供更人性化的護理，以提升圍產期護理效果[13]。

近年來，隨著新型產時護理服務模式以及圍產期保健新模式的出現，助產全程責任制陪護是在導樂分娩基礎上發展起來的[14]。本研究結果顯示，回顧性分析了168例初產婦臨床資料，結果顯示，與對照組比較，觀察者總產程明顯縮短，自然分娩率明顯升高，剖宮產率及鉗產率明顯降低，新生兒出生后5分鐘Apgar評分明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），并且分娩后觀察組SAS評分與SDS評分明顯低于對照組，通過助產士在各個產程中進行的教育和指導，使得產婦多方面等了解分娩的相關知識及信息，減輕了產婦的恐懼心理，并加強其自然分娩的自我效能，增加參與分娩過程并幫助他們有效地管理分娩[15]。產婦分娩過程中良好的心態可促進胎兒順利娩出，縮短病程，從而降低產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率。另外，本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，這可能與產程縮短，且觀察組多為自然分娩有關。

綜上所述，助產士引導的全程心理干預可明顯改善初產婦焦慮、抑郁心理，提高自然分娩率，縮短產程，有利于新生兒結局，降低產婦產后宮縮乏力、產后出血、產褥感染、盆腔粘連并發癥發生率。本研究是一項單中心、回顧性研究，缺乏多中心大樣本的支持，且樣本數量的局限性，需進一步行更大樣本的研究。