不同孕期及年齡孕婦甲狀腺激素水平分析

趙俏猷 謝維釗 伍燕青

1.廣東省茂名市電白區婦幼保健院檢驗科，廣東茂名 525400；2.廣東省茂名市電白區婦幼保健院內科，廣東茂名 525400；3.廣東省茂名市電白區婦幼保健院婦產科，廣東茂名 525400

甲狀腺疾病是妊娠婦女常見的疾病之一，妊娠合并甲狀腺疾病越來越多見。妊娠期甲狀腺功能異常可影響婦女從受孕到分娩的各階段，帶來一系列產科并發癥，并影響胎兒的生長發育，導致不良妊娠結局。因此，及時篩查、診斷和處理妊娠期甲狀腺功能異常對母嬰有著重要的臨床意義[1-3]。游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）可特異性的反映甲狀腺功能狀態，促甲狀腺激素（TSH）是臨床上診斷原發性甲減最靈敏的指標[4-5]。本文回顧性分析了2000例不同孕期及年齡孕婦血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平，總結其變化規律及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用等距抽樣的方法選取2017年1月～12月在我院婦產科門診常規產檢的孕婦2000例作為研究對象，納入標準：所有孕婦既往均無個人及家族甲狀腺相關疾病史，未服用影響甲狀腺功能的藥物史，無病理妊娠和妊娠合并癥；本研究經我院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意并自愿參與。

根據例孕婦的年齡分為三組：20～27歲組982例（孕早期206例，孕中期373例，孕晚期403例）；28～34歲組632例（孕早期141例，孕中期221例，孕晚期270例）；35～42歲組386例（孕早期92例，孕中期121例，孕晚期173例）。按妊娠期不同分為孕早期組（≤12周+6）439例（20～27歲219例，28～34歲145例，35～42歲75例）；孕中期組（13～27周+6）715例（20～27歲359例，28～34歲243例，35～42歲113例）；孕晚期組（28周+） 846例（20～27歲404例，28～34歲244例，35～42歲198例）。同時收集同期體檢非妊娠育齡健康婦女750例為對照組。

1.2 方法

采集所有對象清晨空腹靜脈血3mL，35℃溫水浴中溫浴30min，離心處理分離血清，血清采用羅氏Cobase602全自動電化學發光免疫分析儀及其配套試劑檢測血清 FT3、FT4、T3、T4、TSH 水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對本次數據進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組孕婦甲狀腺相關激素水平比較

隨著年齡的增加，孕婦血清 FT3、FT4、T3、T4、TSH水平降低。20～27歲組孕婦血清FT4、T4、TSH水平高于35～42歲組孕婦，差異均有統計學意義（tFT4=12.677，tT4=10.140，tTSH=6.595，P＜0.05），而兩組血清FT3、T3水平差異無統計學意義（tFT3=1.235，tT3=1.063，P＞ 0.05）；28～34歲組孕婦血清FT4、T4水平高于35～42歲組孕婦，差異均有統計學意義（tFT4=7.145，tT4=7.587，P＜0.05），兩組其余指標差異無統計學意義（tFT3=1.056，tT3=1.362，tTSH=0.987，P＞ 0.05）；20～ 27歲 組 和 28～ 34歲組孕婦血清 FT3、FT4、T3、T4、TSH 水平差異無 統 計 學 意 義（tFT4=1.111，tT4=0.961，tTSH=1.125，tFT3=2.013，tT3=1.258，P＞ 0.05）。見表 1。

2.2 不同妊娠期組孕婦甲狀腺相關激素水平比較

不 同 妊 娠 期 組 孕 婦 血 清 FT3、FT4、T3、T4、TSH水平與對照組比較差異均有統計學意義（tFT4=4.063，tT4=5.120，tTSH=3.415，tFT3=3.526，tT3=3.954，P＜0.05）。孕婦血清FT3、FT4水平孕早期組高于孕中期組高于孕晚期組孕婦，TSH水平孕早期組低于孕中期組低于孕晚期組孕婦，差異均有統計學意義（tFT3=5.621，tFT4=4.965，tTSH=7.988，P＜0.05），兩組血清T3、T4水平差異無統計學意義（tT3=0.854，tT4=1.263，P＞ 0.05）。見表 2。

3 討論

妊娠過程中，孕婦的甲狀腺可發生一系列生理變化，體內很多因素影響甲狀腺激素的分泌及其在血循環中的含量。甲狀腺激素參與機體新陳代謝、生殖、生長發育、神經智力發育等多種生理活動，孕婦甲狀腺功能異常可增加妊娠不良結局的發生，對胎兒造成不良影響[6-8]。因此，監測孕期甲狀腺功能十分重要。

表1 不同年齡組孕婦甲狀腺相關激素水平比較

表2 不同妊娠期組孕婦甲狀腺相關激素水平比較

研究表明[9-10]，孕期下丘腦-垂體-甲狀腺軸處于一種應激狀態，孕婦體內甲狀腺相關激素水平可出現明顯波動，且與孕周密切相關。本文結果顯示，不同妊娠期組孕婦血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中不同妊娠期組孕婦血清T3、T4、TSH水平高于對照組（P＜0.05），FT3、FT4水平低于對照組（P＜0.05）。分析其原因可能在于妊娠期孕婦體內雌激素水平持續增加，不斷刺激肝臟分泌甲狀腺結合球蛋白，后者可與T3、T4結合到飽和程度，導致血清中T3、T4水平升高；妊娠期機體基礎代謝增高，消耗甲狀腺激素增多，同時，腎臟對碘的排泄顯著增加，再加上胎兒代謝活動需求量逐漸增大，導致血清中FT3、FT4水平下降，并通過負反饋引起垂體分泌TSH增加，使血清TSH水平升高[11-12]。孕婦血清FT3、FT4水平孕早期組高于孕中期組高于孕晚期組孕婦（P＜0.05），TSH水平孕早期組低于孕中期組低于孕晚期組孕婦（P＜0.05），考慮其原因為孕早期血清HCG水平快速上升，HCG可刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，HCG與TSH結構相似，與TSH有交叉反應，可抑制TSH。至妊娠10～12周時，血清HCG水平達到高峰，此時TSH降至最低水平。隨著孕期增加，血清HCG水平逐漸下降，TSH水平逐漸增加[13-14]。而血清FT4水平與血清HCG水平呈直線關系。

隨著年齡的增加，孕婦血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平降低，與剌梅等[15]研究結果一致，提示年齡超過35歲的孕婦更易出現低甲狀腺素血癥，應重視監測高齡孕婦妊娠期甲狀腺激素水平的動態變化。

由此可見，不同孕期和年齡的孕婦血清甲狀腺激素水平存在差異，應加強監測孕期甲狀腺激素水平動態變化，及時干預低甲狀腺素血癥及甲減。