炔雌醇環丙孕酮治療青春期功能失調性子宮出血的效果

楊靜燕 駱惠萍 劉麗紅

深圳市龍華區中心醫院，廣東深圳 518131

功能失調性子宮出血（功血）是臨床婦產科常見疾病，青春期功血在我國也具有較高的發病率，若不及時采取有效治療，任其長期出血易引發患者貧血，嚴重時可造成患者休克，嚴重影響了患者的健康及生活質量。該疾病常規療法為給藥孕激素或雌激素改善出血癥狀，雖有一定療效，但是其復發率較高，不良反應較多[1-3]。因此探究一種更有效的治療方案對患者的健康具有重要影響。為此我院開展了炔雌醇環丙孕酮治療青春期功血療效臨床研究，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于我院婦產科收集青春期功血患者共200例作為本次實驗對象，其均于2017年1～12月期間入院接受治療，所有患者均伴有不同程度陰道不規則出血、經期紊亂或閉經癥狀[4]，經B超檢查確診為青春期功血，并已排除合并嚴重肝腎功能障礙以及惡性腫瘤患者。研究根據隨機數字表法將

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

患者分為對照組100例與觀察組100例，對照組患者年齡12～19歲，平均（15.3±2.6）歲，初潮年齡11～16歲，平均（13.3±1.5）歲，子宮內膜厚度3～8mm，平均（5.2±1.3）mm，病程3～16個月，平均（9.2±1.8）個月；觀察組患者年齡12～18歲，平均（15.5±2.4）歲，初潮年齡12～17歲，平均（13.6±1.6）歲，子宮內膜厚度3～8.6mm，平均（5.5±1.2）mm，病程3～ 15個月，平均（8.9±1.7）個月，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者臨床治療采取戊酸雌二醇片方案，戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S；J20130009；規格1mg×21片/盒）口服給藥，初始3d給藥單次劑量3mg，每日給藥4次，第4天開始每隔3天調整一次給藥劑量和頻率，直至單次劑量1mg，每日給藥1次。患者血紅蛋白水平緩解后應給藥黃體酮注射液（昆明制藥集團股份有限公司；規格：1mL：10mg×10支/盒，H53020915）肌肉注射給藥，單次劑量20mg，1次/日，連續給藥5d。

觀察組患者臨床治療采取炔雌醇環丙孕酮片方案，炔雌醇環丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司；H20065479；規 格：2mg：0.035mg×21片 /盒）口服給藥，初始單次劑量1片/次，每日給藥3次，患者出血癥狀消失后對給藥頻率調整為每日給藥2次，該給藥方案連續3d無再次出血情況可繼續調整給藥頻次為每日1次。若患者發生貧血情況，根據其病情適當延長給藥周期。兩組患者均行3周治療，且行3個月隨訪。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者治療前后出血量及給藥后止血時間、不良反應及復發率；（2）臨床療效評定標準[5]：治療后出血癥狀完全消除，3個月內無復發，月經周期規律（＞6次）評定為治愈；治療后出血癥狀消失，3個月內無復發，月經周期規律（3～6次）評定為顯效；治療后出血有改善，但仍存在少量出血，月經周期恢復至1～3次評定為有效；治療后出血癥狀無改善或加重，評定為無效。總有效率為治愈、顯效與有效之和。

1.4 統計學方法

本研究所收集數據使用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后出血量及給藥后止血時間比較

兩組患者治療前出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者出血量顯著低于對照組，且兩組治療后出血量均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后出血量及給藥后止血時間比較（±s）

表2 兩組患者治療前后出血量及給藥后止血時間比較（±s）

注：與治療前比較，t=46.2644，aP＜0.05；與治療前比較，t=22.6977，bP＜ 0.05

組別 n 治療前出血量（mL）治療后出血量（mL）止血時間（h）觀察組 100 40.12±4.38 15.16±3.15a 52.11±10.46對照組 100 40.21±4.57 26.32±4.05b 73.38±12.19 t 0.1422 21.7510 13.2419 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應及復發率比較

觀察組患者不良反應發生率及復發率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應及復發率比較[n（%）]

3 討論

青春期功血的臨床定義是子宮宮腔長期無痛不規則出血，患者無局部器質性病變及全身性致病因素情況[6]。當前針對該疾病的發生機制主要為，患者下丘腦-垂體-卵巢軸未能完全發育，因此患者尚未建立規律性卵巢周期，其中樞神經系統無法正常反饋雌激素相應信息，且長時間雌激素對宮腔的刺激，會導致患者E水平下降，進而引發子宮內膜脫落，造成子宮異常出血[7-8]。同時該疾病具有引發患者貧血或休克的風險，因此有效方案的臨床應用對患者的健康恢復具有積極影響。以往該疾病的治療以大量雌激素或孕激素給藥為主，意在修復患者的子宮內膜，促進其子宮內膜增生，進而消除出血癥狀[9-10]。有臨床研究結果顯示[11]，該種治療方案對青春期功血具有一定的療效，但是研究中也發現，雌激素或孕激素大量長期給藥易引發患者胃腸道突發性出血、惡心嘔吐等不良反應，且復發率較高，因此需要尋找效果更好、安全性更高的治療方案。

炔雌醇環丙孕酮是臨床常用的高效避孕藥，內含醋酸環丙孕酮、雌醇等物質，其對患者周期調控具有良好的效果，且止血功效顯著，完成止血后繼續用藥可對患者異常的下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制進行改善[12-13]。炔雌醇環丙孕酮是第三代高效復合型口服避孕藥，其孕激素活性相對較高，而雌激素活性相對偏低，用藥后能夠促進子宮內膜修復，及時覆蓋內膜脫落后的創面，同時可刺激增殖期子宮內膜分泌量，促進間質細胞蛻膜改變，對螺旋小動脈收縮進行改善和關閉，消除出血癥狀[14]。且該藥物給藥劑量較小，因此安全性更高。

本次研究結果顯示，觀察組患者臨床療效、安全性相比對照組顯著更高，與李東偉[15]的研究具有一致性，說明該種治療方案有利于青春期功血患者的康復。

青春期功血采取炔雌醇環丙孕酮治療療效理想，安全性高，副作用少，值得在臨床中推廣。