前列地爾對糖尿病患者椎動脈供血不足引起的眩暈的臨床療效

覃東紅 黃海珍 蔡月娣 盧 遜 陳 敏

廣東省農墾中心醫院內分泌科，廣東湛江 524002

糖尿病是一種由多因素引起的機體代謝紊亂疾病，主要特征為機體長期血糖水平偏高[1]，且糖尿病患者血管常發生病變而導致一系列椎動脈疾病。椎動脈供血不足是糖尿病患者中常見的一種癥狀[2]，其引發的椎基底動脈血流異常會導致大腦供血不足[3]，進而使得患者發生突發性眩暈[4]，嚴重影響患者生活質量。目前臨床上尚無較有效的治療手段，前列地爾的本質是一種前列腺素，可高效抑制血小板凝聚、防止動脈硬化發生及擴張血管，常用于急性腦梗塞等神經性疾病的治療[5-6]，但對于治療糖尿病患者椎動脈供血不足引起的眩暈療效研究較少，本研究旨在探究前列地爾對糖尿病患者椎動脈供血不足引起的眩暈的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月收治的78例糖尿病合并椎動脈供血不足患者為研究對象。按隨機數字表法分為研究組和對照組各39例，其中研究組：男25例，女14例，年齡51～83歲，平均（68.7±8.5）歲，有高血脂癥14例，冠心病5例，吸煙6例，嗜酒4例。對照組：男24例，女15例，年齡51～83歲，平均（68.2±9.8）歲，有高血脂癥15例，冠心病4例，吸煙5例，嗜酒5例。納入標準：病歷中明確有1型或2型糖尿病史；主要臨床癥狀

表1 兩組患者治療前后DHI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后DHI評分比較（±s，分）

組別 n F評分 E評分 P評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 39 28.12±3.66 8.22±3.21 25.530 0.000 27.86±5.41 8.75±4.42 17.080 0.000 23.33±4.32 2.70±0.41 29.690 0.000對照組 39 28.23±3.15 26.90±3.18 1.856 0.067 27.64±5.15 26.76±4.21 0.826 0.411 23.42±4.13 22.94±3.55 0.550 0.584 t 0.142 25.820 0.184 18.430 0.094 35.370 P 0.887 0.000 0.855 0.000 0.925 0.000

表2 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較（±s，cm/s）

表2 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較（±s，cm/s）

組別 n LVA RVA BA治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 39 26.24±5.68 36.19±6.81 7.007 0.000 25.64±5.08 35.98±6.72 7.665 0.000 28.32±5.38 38.30±5.46 8.131 0.000對照組 39 26.34±5.17 30.86±6.47 3.408 0.001 25.91±5.21 31.06±6.18 3.979 0.000 28.49±5.76 30.47±6.05 1.480 0.143 t 0.081 3.544 0.232 3.365 0.135 6.000 P 0.935 0.001 0.817 0.001 0.893 0.000

為發作性眩暈；經頸部血管多普勒檢查椎動脈供血不足。排除標準：由于顱內出血、腫瘤等其他原因導致的眩暈；合并其他重大疾病的患者。所有患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規降糖藥和胰島素治療降低血糖，使用疏血通注射液（牡丹江友博藥業有限責任公司，Z20010100）改善循環，嚴格控制飲食，研究組患者在此基礎上使用前列地爾治療：靜脈注射濃度為1μg/mL的前列地爾生理鹽水注射液（蓬萊諾康藥業有限公司，H20100179）10mL，每天一次，兩周為一個療程，治療一個療程。在治療前后分別評估患者眩暈癥狀評分、采用多普勒超聲檢測椎-基底動脈血流速度。

1.3 觀察指標

眩暈殘障程度評定量表（DHI）評分，DHI評分量表包括軀體P、情緒F和功能E三個子指標，量表總分值為100分，P、F和E分別占32、32和36分，根據總分計算殘障程度，0～30分為輕微障礙，31～60分為中等障礙，61～100分為嚴重障礙；椎-基底動脈血流速度包括左椎動脈、右椎動脈和基底動脈[7]。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS20.0軟件分析。其中計量資料以（）表示，采用t檢驗；其中計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后DHI評分比較

兩組患者在治療前均存在一定程度的心理及生理功能障礙，DHI評分差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者經治療后DHI評分較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組患者治療后DHI評分較治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組DHI量表中的F、E及P評分顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較

兩組患者經治療后左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）和基底動脈（BA）血流速度均有所改善，且除對照組的BA血流速度外，與治療前相比血流速度均顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后研究組的LVA、RV和BA血流速度均顯著高于治療后的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者因機體血糖水平異常導致機體代謝紊亂，常引發一系列的并發癥，其中椎動脈疾病是由于患者血管發生病變而引發的疾病，是糖尿病致殘的重要因素之一。椎動脈供血不足是糖尿病患者中常見的椎動脈疾病，椎動脈供血不足會引起大腦供血不足，而使患者出現突發性眩暈，嚴重影響患者生活質量[8]。目前臨床上關于糖尿病患者因椎動脈供血不足而引發的突發眩暈研究較少[9-10]，且尚無較有效的針對性治療手段。

前列地爾本質上是一種前列腺素，其形式為將前列腺素E2裝載進脂微球的新型脂微球載體制劑[11]，與普通前列腺素相比具有更好的靶向性及高效穩定性[12]，常用于急性腦梗塞等神經血管性疾病的治療[13]。但目前對于治療糖尿病患者椎動脈供血不足引起的眩暈療效研究較少，本研究發現前列地爾對糖尿病患者椎動脈供血不足引起的眩暈具有較好的臨床療效。

常規的糖尿病患者治療方法包括降糖藥、胰島素和疏血通注射液，但對改善患者的眩暈癥狀效果一般，且對患者椎動脈血流速度過緩、供血不足的療效不大，研究組患者接受前列地爾聯合常規糖尿病患者治療方法后眩暈癥狀顯著減輕，且左椎動脈、右椎動脈和基底動脈血流速度大幅度上升。分析原因，常規的糖尿病患者治療方法主要著重于控制患者血糖水平，而忽視已經存在的血管問題[14]，血流速度過緩影響藥物的療效，單獨使用疏血通注射液治療還不足以改善患者的血流速度過緩，也不能解決患者由于椎動脈供血不足引起大腦缺氧而引發的突發性眩暈，前列地爾可高效抑制血小板凝聚、防止動脈硬化發生及擴張血管，起到明顯改善患者椎動脈血流速度問題[15]，進而改善因大腦供血不足引起的眩暈，達到明顯的臨床療效。在常規降糖藥和胰島素治療降低血糖，以及疏血通注射液改善循環的基礎上，聯合使用前列地爾抑制血小板凝聚、防止動脈硬化發生及擴張血管能達到1+1＞2的治療效果，明顯改善糖尿病患者椎動脈供血不足引起的眩暈[16]。

綜上所述，前列地爾治療糖尿病患者椎動脈供血不足引起的眩暈，能明顯減輕患者的眩暈癥狀，具有較好的臨床療效。