財務角度下醫院合同管理存在的問題及對策

摘要：隨著經濟的發展及人們法律意識的增強，醫院經濟合同的數量不斷增加，醫院合同管理工作變得越來越重要。因此，醫院合同管理工作需要不斷的創新，才能更好的適應社會的發展。本文從醫院財務的視角出發，通過分析目前醫院合同管理的現狀及問題，提出相應的對策及建議，試圖進一步完善醫院合同管理體系，防范經濟合同的風險，保障醫院的權益。

關鍵詞：醫院；合同管理；財務；對策

中圖分類號：R197.32 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）004-00-02

一、醫院合同管理的現狀

1.制度不完善

目前醫院合同管理混亂，沒有明確的章法可依。大多數公立醫院沒有認識到合同管理在醫院經濟發展中的重要性，更沒有建立起相對完善并且操作性強的合同管理制度。所以在合同的簽訂，履行等環節上沒有進行有效的控制。經濟合同的簽訂往往涉及多個部門，如若沒有明確的管理制度就會造成多部門之間的權責不明，導致各部門之間工作不協調，甚至產生矛盾。

2.信息化程度低

在現今大部分醫院中，只將信息技術應用于醫院的服務方面，忽略了在合同管理上的靈活應用。隨著醫院合同簽訂數量的增多，合同的種類也復雜多樣，這樣數量龐大的合同，如果沒有進行信息化管理，必然造成工作效率低下。同時，對于經濟合同的簽訂、執行，財務部門往往也是事后被動地接受相關部門的反饋，無法準確的了解和把握合同執行的情況。這種信息傳遞的不及時、不準確，以及財務部門對經濟合同執行情況的不了解、不掌握，將直接影響財務數據的時效性。這樣的財務數據并不能為醫院的經營管理提供有價值的決策支持。

3.管理意識薄弱

首先是合同簽訂管理部門的人員法律意識不強，對合同管理重要性的認識不夠，容易忽略合同簽訂中的法律責任，使醫院的合法權益受到侵害。其次是各部門之間的工作沒有進行有效的銜接，而是把合同擬定階段、簽定階段、履行階段及后階段分開管理，沒有形成一個完整的管理體系。最后合同數據沒有得到充分的應用，與財務部門的其他工作沒有建立起聯系。

二、醫院合同管理的問題

1.合同管理流程不規范

合同簽訂的流程要進行規范，首先所有的合同都應該經過會簽環節，并且在此環節中要明確規定會簽的部門以及各部門之間的順序，避免出現已經簽完合同再補簽會簽表的情況。其次，在醫院管理中，對于審批資金的支付是需要重視的，整個支付流程應當是嚴密的，嚴格的審核及審批過程是必不可少的，并且應當重點審查支付金額、時間是否與已簽署的合同條款相符，如若支付的金額較大還需要院級領導的討論才可實施。最后，因為合同簽署之后會產生法律效力，合同中的內容是醫院必須執行的，如若出現因為流程沒有規范化，在合同中出現不利于醫院的條款，那么醫院也必須要執行并且承擔其帶來的不良后果。

2.部門之間信息不對稱

由于目前醫院的合同管理信息化程度不高，造成多部門之間不協調。各部門不知道其他部門的規定以及合同審批進度，造成延誤付款、合同簽訂不規范等問題。醫院的合同會簽在線下執行，需要業務人員拿著會簽表及合同一個部門一個部門的去審批，不僅造成效率低下，而且審批過程無法及時的保留痕跡。由于信息不對稱，財務部門無法及時的了解合同各個環節的執行情況，無法及時跟蹤固定資產入賬，及時催要發票以及實時記賬。

3.合同簽訂與執行脫節

醫院業務部門的人員大多法律意識不強，對合同的重視程度不夠，認為合同只是收付款需要的憑證，等到收付款環節再補簽合同，沒有從根本上認識到合同的重要性，“先開展業務、后補簽合同”的倒簽情況屢見不鮮。合同是醫院開展經營活動的重要法律文書，是合同各方真實意思表示的載體，對合同各方具有法律約束力。倒簽合同不僅使各方權責不明、容易產生法律糾紛，更直接影響到財務部門對合同資金的審查與把握。

三、醫院合同管理的建議與對策

1.完善合同管理相關制度

目前，醫院應盡快建立合同管理的相關制度，讓各部門的工作做到有章可依，明確各部門的職責，加強合同管理，提高合同履行率，減少合同糾紛。具體的管理模式見下圖：

醫院層級合同管理部門負責全部合同的管理，包含合同的法務審核、合同會簽流程管理、合同歸檔管理以及處理合同糾紛。二級歸口管理部門只負責自身業務合同的業務審核、合同履行的監督、合同會簽、部門歸檔及糾紛處理等問題。合同負責部門的職責是合同的起草、日常的履行監督、合同簽署及異常上報工作。其中，合同會簽環節是需要各部門參與，也是財務部門需要重點把控的環節，具體合同會簽流程見圖2：

醫院應將合同進行分類管理，針對不同類型的合同審查的要點進行總結歸納，制定模板合同并列入招標文件要求投標方使用模板合同，如此可減少各部門審查的時間，提高合同流轉的效率。

財務部門作為合同審查的部門之一，只是針對結算條款進行審查，合同其他條款的約定是業務歸口部門及合同負責部門與相關的企業進行協商的結果。在結算條款中需約定收付款的銀行賬號信息，避免出現款項沒有及時到賬引起的違約糾紛。同時，財務部門也應關注補充協議中的結算條款以及結算金額是否有重大的變更。避免出現為繞過合同審批不簽正式合同，而以簽訂補充協議代替的情況。

2.增強合同管理信息化程度

合同管理涉及醫院的各個部門，要想提高合同管理的規范性、效率及透明度，信息化建設就變得尤為重要。例如上文提到的會簽程序，可以將合同的會簽在線上完成。線上會簽，一是可以節約業務人員拿著紙質的會簽表，到處找相關的科室負責人簽字的時間，提高會簽的效率。二是各個部門可以在線上了解合同會簽以及履行的進度。三是對合同的會簽過程及結果留有痕跡，比紙質會簽更好的控制人為修改的可能。

對于醫院財務部門，可以通過系統更好的利用合同數據進行分析，充分利用這些數據為預算及運營分析提供數據支持，例如統計全院各個科室簽訂合同的金額及比例；按照合同的類型及金額占比了解醫院資金的分布情況。此外，還可以通過線上合同立項、會簽時間排查、遏制倒簽合同的情況；通過合同金額控制付款金額以及資金使用情況；通過合同的結算條款控制付款的進度，避免出現重復付款，超前付款的情況；通過付款進度可以了解預算的執行情況，掌握預算的執行率，為下一年的預算編制工作提供依據。

3.加強相關人員的培訓

合同管理工作的展開需要從根本上讓各個部門的相關人員了解其工作的重要性以及在科室工作中所處的角色。增強業務部門的法律意識，在合同簽訂、履行等環節上進行全方面的管控。例如財務部門需要審查結算方式的合理性，不僅要熟悉政策以及院內規定，更是要站在院方的角度控制風險。

在醫療體制改革不斷深化的今天，評價一家醫院水平的高低，已不僅僅是從醫院的規模、設備、人員結構、技術水平等這些實體資源進行評判，更為重要的是醫院的經營模式及管理思路，即醫院的經營管理水平決定一家醫院的發展及未來。因此本文從財務的角度出發，針對醫院合同管理模式上提出一些建議，完善醫院經營管理框架，為醫院的長遠發展提供保障。

參考文獻：

[1]金俊嬌，高曉麗，厲勝群.規范醫院經濟合同的制定.中醫藥管理雜志，2015.

[2]劉紅星.醫院經濟合同管理存在的問題及改進措施.科技經濟市場，2016.

[3]龍灼華.如何加強和落實醫院經濟合同管理風險評估工作.投資理財，2017.

作者簡介：王旭超（1989-），女，漢族，北京人，研究生學歷，北京大學第三醫院財務處，助理會計師職稱，主要從事財務管理研究。