醫療損害賠償的民事責任及法律適用分析

姜金珠

摘要：近幾年，隨著我國醫療事業的發展和消費者維權意識的進一步增強，在醫療衛生領域，醫患糾紛進一步增多，醫療損害賠償糾紛也隨之出現，對醫療事業的發展產生不利影響。在本次研究工作中，從醫療損害賠償糾紛中民事責任和法律適用角度進行分析，希望能夠為醫療損害賠償糾紛的有效處理提供相應的參照，為和諧醫患關系的構建提供相應的支持。

關鍵詞：醫療糾紛 醫療損害賠償 民事責任 法律適用

對醫療損害賠償糾紛進行研究，發現其主要指患者或者患者親屬認為醫療機構在提供醫療服務的過程中存在過錯，并且其過錯已經對患者造成精神、身體方面的損害，引發醫療損害賠償方面的民事權益糾紛。醫療損害賠償糾紛對和諧醫患關系的構建和醫療服務機構綜合服務水平的提高都產生消極影響。因此新時期在構建和諧醫患關系的探索中，應該高度重視醫療損害賠償糾紛的處理工作，為患者權益保障提供相應的支持，推動醫療事業的穩定發展。

一、侵權責任法對醫療損害糾紛民事責任的規定

2009年我國人大常委會表決通過了《中華人民共和國侵權責任法》，在侵權責任法中對醫療損害民事責任進行了重新的規定，對我國醫療糾紛的處理產生著深遠的影響。下面就對醫療損害糾紛方面侵權責任法的規定進行細化解讀。

侵權民事責任主要是指民事主體在做出了侵權行為后所應該承擔的民事法律后果。一般情況下，對侵權民事主體侵權行為所要承擔的侵權責任進行分析，涉及到行為過錯、侵權行為與損害結果之間的因果關系以及損害結果三個基本要件。其中值得一提的一點是要對侵權行為人的過錯情況進行重點考量。這就是近現代民事侵權行為歸責方面所應該堅持的基本過錯責任原則。具體到醫療損害賠償歸責方面，在醫療行為引發的侵權賠償訴訟活動中，參照《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》中第4條第1款第8項的具體規定，如果由醫療行為引發了侵權訴訟活動，可以實行因果關系推定和過錯推定歸責方法，對責任歸屬進行判斷。以實行因果關系推定為例，因果關系推定中認定從因果關系要件角度不要求受害人舉證證明責任，而是由法官實行推定。原告在訴訟中只要證明自己受到損害就能夠向法院提出訴訟申請，不需要證明損害結果與醫療行為之間是否存在因果關系。而在法官推定后，如果醫療機構認為沒有因果關系，則需要舉證證明，如果證明成立，則推翻因果關系方面的推定，對醫療機構的責任進行免除，如不能證明，則推定成立，醫院要承擔責任。

我國侵權責任法中也對醫療損害賠償責任的歸責進行了限定，在第54條中規定，“患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。”簡言之，在對醫療機構所應該承擔的民事賠償責任歸屬方面，體現出了過錯責任原則。由此對舉證責任進行分析，則應該體現出誰主張，誰舉證的責任分擔原則。也就是說如果采用過錯責任原則對醫療損害糾紛賠償方面的責任歸屬進行分析，既可以按照法律要求追究侵權方的責任，對受害方的合法權益加以保護，也能實現對醫療機構和醫護人員合法權益的維護。

二、醫療損害賠償糾紛中法律適用解析

針對醫療損害賠償糾紛中法律適用問題，應該聯系具體的情況進行分析。人民法院在對醫療過失侵權損害賠償糾紛進行審理的過程中，必然會適用《民法通則》中的第一百一十九條、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》、《消費者權益保障法》第四十一條、第四十二條以及《人身損害賠償案件的解釋》等具體規定作為標準對問題進行審理，保證糾紛處理的合法性。具體法律適用理由如下：

其一，在《中華人民共和國立法法》中對現代法治的基本原則進行了明確的規定，要求不能通過行政法對人民的民主權利加以限制，也不能使用行政法實施刑罰。

其二，《中華人民共和國立法法》規定法律的效力在行政法規和地方性法規之上，如果是同一機關所制定的法律、行政法規和規章等，特別規定和一般規定出現了不一致的情況，選擇適用特別規定；而新的規定和舊的規定出現了不一致的情況，適用新的規定。以具體法律規定為例，《民法通則》以及《消費者權益保障法》屬于全國人大常委會所頒布的基本法，而《醫療事故賠償條例》是國務院頒布的特別法，全國人大常委會頒布的法律屬于上位法，而國務院頒布的《醫療事故賠償條例》屬于下位法，上位法的法律效力明顯高于下位法，所以適用上位法，而不能由特別法適用歸責。因此在對醫療損害賠償糾紛法律適用問題進行解讀的過程中，因醫療過失侵權損害賠償的范圍和標準確定應該適用《民法通則》、《消費者權益保障法》以及相關最高法院司法解釋完成規范和解決工作，并且將這些法律法規作為賠償適用法的首要選擇，最終的裁決權歸屬于司法機關。但是需要注意的是，在司法實踐中，在對一些案件進行審理時，仍然以《醫療事故賠償條例》是最新法和特別法為理由優選適用《醫療事故賠償條例》對案件進行處理，將《民法通則》放到了次要的位置上，這種司法實踐中的法律適用存在明顯的錯誤性。必須明確注意，“新法效力優于舊法”以及“特別法效力優于一般法”法律適用原則僅僅是針對統一制定主體所制定法律的適用來說的，如果法律制定主體不同，那么就不能按照這兩個原則對法律適用進行分析。

第三，《醫療事故賠償條例》只能夠對行政部門的行為進行規范，是對責任醫院和醫護人員行政責任的重要參照依據，在司法實踐中，雖然行政部門的“醫療事故處理”可能會對案件的處理產生影響，但是與國家審判權活動存在明顯的差別，只有法官的裁決才具有終局性的特點。

三、結語

在處理醫療損害賠償糾紛研究方面將民事責任和法律適用作為研究對象，能夠為醫療損害賠償糾紛的有效處理提供相應的支持和參照，進而切實提高醫療損害賠償糾紛的處理水平，爭取糾紛的處理能夠同時獲得醫院方和患者方的認同，構建和諧醫患關系，維護醫院的穩定發展。

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（作者單位：中共鶴崗市委黨校）