30歲以下急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床特點分析

翟公偉 趙培華 滑艷

摘 ? 要：目的 ?探討30歲以下急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點。方法 ?選擇首次發病的STEMI患者51例，按年齡分青年組17例（年齡18～30歲），對照組34例（年齡≥31歲），對兩組人群常見的危險因素、臨床特點、冠狀動脈病變特點以及發病30 d內主要不良心血管事件發生率進行對比分析。結果 ?①青年組中男性、吸煙、合并高血壓、合并高脂血癥患者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;青年組體質量指數、左心室射血分數以及血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組，總膽紅素水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;②青年組“罪犯血管”病變類型以單支病變、A型病變為主，對照組多為三支病變、分叉病變、C型病變，差異有統計學意義（P<0.05）;③青年組發病30 d內梗死后心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?男性、吸煙、合并高血壓、合并高脂血癥是30歲以下STEMI患者突出的危險因素，其冠脈病變多為單支、A型病變，發病30 d內臨床預后良好。

關鍵詞：青年;心肌梗死;危險因素;冠脈造影

中圖分類號：R542.22 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.026

文章編號：1006-1959（2018）05-0081-03

Clinical Characteristics of Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction under 30 Years of Age

ZHAI Gong-wei，ZHAO Pei-hua，HUA Yan

（Department of CCU，Jinghai District Hospital，Tianjin 301600，China）

Abstract：Objective ?To investigate the clinical characteristics of acute ST segment elevation myocardial infarction（AMI）patients under 30 years of age.Methods ?51 STEMI patients with first onset were divided by age youth group of 17 cases（age 18～30），the control group of 34 cases（aged≥31 years），risk factors，two groups of common clinical features，characteristics of coronary artery lesions and within 30 d of onset of major adverse cardiovascular events incidence were compared analysis.Results ?①The youth group in male，smoking，hypertension，and hyperlipidemia patients were significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;youth group，body mass index，left ventricular ejection fraction，serum total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol levels were significantly higher than the control group，the total bilirubin level compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.②In the young group，the types of"criminals blood vessels"were mainly single vessel lesion and A type lesion.The control group had three branches，bifurcation lesions and C lesions.The difference was statistically significant（P<0.05）.③The incidence of angina pectoris， heart failure and malignant arrhythmia in the young group was significantly lower than that in the control group within 30 d after onset，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Men， smoking，hypertension and hyperlipidemia are prominent risk factors for STEMI patients under 30 years old.Their coronary lesions are mostly single and A lesions，and the prognosis is good within 30 d.

Key words：Young people;Myocardial infarction;Risk factors;Coronary angiography

目前，我國急性心肌梗死發病率呈逐漸上升，且有年輕化趨勢[1]。既往流行病學研究表明，青年人群中，心肌梗死及癥狀性冠狀動脈疾病發病率為3%[2]。目前，臨床研究多集中于中老年患者急性心肌梗死防治，對30歲及以下急性心肌梗死的報道較少。本文旨在通過病例對照研究，分析30歲及以下急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction STEMI）患者的臨床特點，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?收集2010年1月～2016年12月于我院CCU科住院治療，首次發病確診為STEMI患者51例，均符合2015年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標準。按年齡分青年組17例（18～30歲）;對照組34例，年齡≥30歲。

1.2臨床資料收集 ?臨床指標：性別、年齡、吸煙史、體質量指數、高血壓、糖尿病、高脂血癥、早發心血管疾病家族史、心肌梗死部位、發病30 d內主要心血管事件。生化指標：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖、總膽紅素（TBIL）。冠脈造影觀察指標：①根據冠脈病變受累部位分為左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈，大的分支血管分為對角支，鈍緣支;②病變血管狹窄程度的判斷：<50%為輕度狹窄，50%～74%為中度，75%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞;③根據冠脈病變支數分為單支、雙支、和三支;④根據冠脈病變分型標準分為A型、B1型、B2型、C型。主要心血管事件包括梗死后心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡。

1.3統計學分析 ?全部數據采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床資料比較 ?與對照組比較，青年組患者中男性、吸煙、合并高血壓、合并高脂血癥、KillipⅠ級的比例明顯增多，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組合并糖尿病、腦血管疾病的患者多，差異有統計學意義（P<0.05）。青年組患者的體質量指數、左室射血分數、TG、TC、LDL-C明顯高于對照組，TBIL低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者的空腹血糖偏高，差異有統計學意義（P<0.05）。前壁心肌梗死患者比例在兩組中占多數，且半數以上患者接受了經皮冠狀動脈介人治療，見表1、表2。

2.2兩組冠狀動脈造影結果比較 ?青年組患者中單支病變、A型病變的比例明顯高于對照組（P<0.05），而對照組患者多為三支病變、分叉病變、C型病變 （P<0.05），見表3。

2.3兩組30 d內主要不良心血管事件發生率比較 ?青年組30 d內梗死后心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常的發病率明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

本研究顯示男性、吸煙、高血壓、高脂血癥在青年STEMI患者較多見，這與國內外相關研究結果一致[3，4]。本研究中男性比例高達94.11%，男性性別可能是青年急性心肌梗死的獨立危險因素，其原因可能是該患者人群具有吸煙、酗酒、熬夜、久坐不動等不健康生活方式，加之工作壓力大、生活節奏快，從而影響機體內環境紊亂，促進冠狀動脈粥樣硬化發展，導致冠脈痙攣、斑塊破裂而出現急性心肌梗死;此外，該年齡段女性有雌激素保護，雌激素可以促進膽固醇的轉運和分解，降低血漿低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白水平，通過多種途徑穩定血管內皮功能、抑制血小板聚集。吸煙是青年急性心肌梗死主要危險因素，本研究表明，青年組STEMI患者吸煙比例要高于對照組。吸煙可導致組織缺氧、損傷內皮功能，增加纖維蛋白原水平、激活凝血系統、促進血小板聚集及血小板血栓形成及誘發冠狀動脈痙攣等諸多環節，促進冠心病的發生發展，增加急性心肌梗死的發生率[5];戒煙可降低心肌梗死發生率，改善預后。本研究中，青年組患者中合并高血壓有11例，且多為2～3級高血壓。VALIANT研究證實[6]，高血壓同樣是青年人AMI冠狀動脈病變的獨立影響因子。長期血壓增高所產生的渦流和切應力變化可損傷血管內皮，血管內皮下組織的暴露可誘發血小板的黏附、聚集形成附壁血栓。因此，應提搞對青年發病的高血壓患者冠狀動脈事件的預防。青年組患者合并高脂血癥比例、體質量指數及血漿TG、TC、LDL-C水平明顯高于對照組，可能與青年人多喜食高蛋白、高熱量食物、暴飲暴食增多、缺乏鍛煉有關。因此，應提倡青年人文明生活，健康飲食，培養健康意識，遠離心肌梗死的危險因素。本研究發現，青年組患者血漿TBIL水平多在正常范圍，低于對照組，這可能與正常水平TBIL能抑制LDL-C的氧化修飾有關[7]，氧化修飾的LDL-C減少可減弱其細胞毒性，中斷LDL-C脂質的過氧化作用能有效清除氧自由基，減輕細胞損傷，減少膽固醇在血管內皮下積聚，減緩冠狀動脈粥樣斑塊的形成。青年組STEMI患者多為單支病變、A型病變，常累及前降支，兩組中均有少部分患者造影示冠狀動脈正常或狹窄<50%。隨訪30 d發現青年組患者梗死后心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常發生率明顯低于對照組，其原因可能是青年組患者多為單支血管病變、心功能受損較輕、多數接受再血管化、機體抗病能力以及自身調節能力較強，而對照組患者年齡偏大、病程較長、合并多支及復雜冠脈病變、心功能受損明顯。

綜上所述，男性、吸煙、高血壓、高脂血癥、體質量指數升高是30歲及以下STEMI患者主要危險因素，該人群具有單支、A型病變為主，短期內主要不良心血管事件發生率低，臨床預后相對較好等特點。因此，應提高青年人群對發生急性心肌梗死的警惕性，開展健康教育，培養健康生活方式，戒煙、限酒、低脂飲食、適當體育鍛煉，降低青年心肌梗死發病率。由于本研究因樣本量少，結果可能與實際存在一定偏倚，仍需要進一步的多中心、大樣本量的研究。

參考文獻：

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