婦女乳腺癌篩查工作的思考

周定竹

（硯山縣婦幼保健計劃生育服務中心 云南 文山壯族苗族自治州663100）

2011年3 月在溫總理的政府工作報告中指出“加強婦幼保健工作繼續推進婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查的救治保障試點”。能開展乳腺癌的篩查是廣大農村婦女的福音。要把這件實事做好，我們要做好健康教育，視診和觸診篩查，再做彩色超聲B超檢查、乳腺X線鉬靶檢查等，對疑似乳腺癌轉診至有手術條件醫院進行手術。對象為本地區、本戶籍、年齡在35～64歲婦女。

1.健康宣教

內容：（1）什么是乳腺癌。（2）乳腺癌的病因（主要的高脂飲食、過量飲酒、晚婚晚育、母乳喂養率低、壓力過大、缺乏運動等）。（3）乳腺癌的發病與哪些因素有關。（4）乳腺癌的癥狀。（5）如何預防乳腺癌。（6）為什么要開展乳腺癌篩查。

2.觸診檢查是農村婦女乳腺癌篩查的必要手段

提高乳腺癌療效的關鍵是早期發現。觸診的檢查方法是：病人取站位或者坐位面向光線一側與醫生對面而坐。病人將上衣全部脫出，乳房全部露出挺胸雙臂抬高與肩持平并外伸。首先看：雙側乳房是否對稱，外形有無大小和異常變化，異常變化有：乳頭溢液、乳頭回縮、酒窩征、皮膚鄒縮、皮膚脫屑及乳房輪廓外形異常變化。其次觸診：醫生右手指伸直相交90度角平放于乳房表面食、中指向下輕輕彈壓乳房組織，并環形滑動檢查完整個乳房，同法檢查對側，再檢查鎖骨上下及腋窩淋巴結是否有腫大。如果發現包塊就記錄大小、位置、質地、活動度。

3.教會婦女做乳房自檢

時間為未絕經者在經后3～7天，絕經者固定在每月的同一時間檢查。

乳房自檢的方法：

3.1 視檢

直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對雙側乳房進行視診（見圖1、2、3），比較雙側乳房是否對稱、外形大小和異常變化。其異常體征包括：乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚鄒縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外形異常變化。

3.2 觸查

舉起左側上肢（見圖4）用右手4指（食指、中指、無名指、小指）指腹緩慢穩定觸摸乳房（見圖4A、B）在左乳房作順或者逆時針逐漸移動檢查，至少檢查三遍，直至乳頭，不要遺漏任何部位，同時檢查腋窩淋巴結是否有腫大，最后用拇指和食指輕輕擠壓乳頭觀察有無排液。如果發現有渾濁、微黃、或血性溢液，應立即就醫。

同法檢查右側乳房。

4.彩色乳腺B超聲檢查

對參加乳腺癌篩查的所有婦女進行檢查，受檢者取仰臥位、抬高上臂、充分暴露乳房和腋窩，超聲醫生以乳頭為中心采用放射狀和十字交叉法對乳腺每個象限進行掃查，以腋窩為中心沿腋動脈和靜脈自上而下橫向掃查，檢查結果分6級，對可疑惡性病例一律存圖，4級以上的再進行乳腺鉬靶X線檢查。

5.乳腺鉬靶X線檢查

投射位置采用雙乳側斜位+頭尾位，每次檢查都記錄乳房大小和密度，并記錄未絕經婦女的上次月經日期，檢查結果分6級，對3級的形態不規則考慮纖維腺瘤及4級以上的，充分咨詢和告知，建議到外科手術，手術后病檢以明確診斷。

乳腺癌是社會高度關注的、危害婦女身心健康的重大疾病、但又能通過乳房自檢早期發現、而且是治愈率較高的癌癥，所以開展乳腺癌的篩查是造福人類和社會的好事。我縣從2012年來有幸成為乳腺癌的免費篩查的項目縣，我單位6年來共篩查12143人次，手診12143人次、其中手診陽性1138人次，彩色乳腺B超檢查12143人次、超聲檢查陽性408人次，乳腺鉬靶X線檢查427人次、陽性人數18人，確診乳腺癌17人，這些患者均得到了治療，并得到婦聯不同程度的救助，最值得推廣的是我縣通過接受乳腺癌篩查的婦女，接受了乳房自檢健康教育學習后，每年都有患者通過乳房自檢后發現包塊和異常，及時來就診后就確認為乳腺癌的患者，這樣就發現了早期的乳腺癌患者，達到早診斷，早治療。極大的提高了治愈率，降低病死率。

6.幾點建議

（1）希望各級醫療保健機構要將婦幼衛生保健工作的各項政策和措施落到實處。

（2）要實現對乳腺癌的早發現、早治療須加大政府的經費投入。比如我縣每年只有2000例任務，任務完成后，患者就全部自費，乳腺癌篩查工作涉及范圍大，投入人力、物力多。

（3）建議為了及時對乳腺癌的防治縣級醫院、婦幼保健院應開設乳腺專科、積極培養乳腺專科人才，提高對乳腺癌早期識別。

（4）加大乳腺癌篩查工作的宣傳力度：婦女對自身健康意識不夠，每年篩查時都要通過層層動員，很多適齡婦女仍然不愿意接受免費篩查。對于外出務工的婦女更是很少來篩查。因為早期發現和綜合治療是提高乳腺癌生存率的重要措施。因此要大力宣傳早診斷早治療的好處，加大乳腺癌篩查工作的宣傳力度讓更多的農村婦女在篩查中受益。

（5）針對乳腺癌的發病誘因，加大對廣大婦女健康教育宣傳力度，呼吁全社會共同關愛和愛護婦女，減輕她們的生活和工作壓力，讓她們能在該生育的年齡生育，照顧哺乳期婦女工作，讓她們能將母乳喂養到孩子二歲，倡議她們保持良好的積極樂觀向上的心態，減少乳腺癌的發病誘因，并學會正確的乳房自檢，提高乳腺癌的早期發現率。

【參考文獻】

[1]劉支忠.觸診篩查早期乳腺癌[J]健康報.2007.8.20.