視力篩查儀在群體兒童眼保健中的應(yīng)用效果

于力明 劉志濤 李瓊

（天水市婦幼保健院兒童保健中心 甘肅 天水741000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2017年5月在天水市婦幼保健院入托體檢的836名4～6歲學(xué)齡前兒童作為研究對象，排除眼部器質(zhì)性病變，并能配合檢查，能正確辨認視力表者。

1.2 儀器

（1）美國偉倫公司生產(chǎn)的Suresight手持自動篩查驗光儀，儀器檢測范圍：球鏡（S）+6.00～-5.00屈光度、柱鏡（C）+3.00～-3.00屈光度，超過儀器檢測范圍時儀器顯示+9.99或-9.99，儀器測量不出則不顯示數(shù)據(jù)，儀器顯示測量可信指數(shù)1-9、》6表示可信度好。（2）國際標準視力表。

1.3 方法

（1）由熟練操作Suresight手持自動篩查驗光儀的專業(yè)人員對兒童進行屈光度的檢測并打印結(jié)果，篩查結(jié)果的判斷標準采用美國偉倫公司提供的各年齡組眼球屈光狀態(tài)參考標準進行結(jié)果判定。具體標準為：S代表球鏡、C代表柱鏡、+代表遠視、－代表近視，4～4.9歲正常范圍：S：[+2.0,+2.5）、C：（-1,+1）,5～6歲正常范圍：S：[+1.5,+2.0）、C：（-1,+1）。超過儀器檢測范圍時暫不列為異常而作為隨訪對象。（2）視力表檢查，先由護士教受兒童熟識視力表。然后在進行視力檢查，視力參考值下線為：4～5歲為0.6，6～7歲為0.7，（3）對檢測異常者進行散瞳檢影驗光，用阿托品眼用凝膠點眼，3次/日。連續(xù)3天，第4天檢影驗光，20天后瞳孔復(fù)原后，再查矯正視力。視力參考值下線和弱視診斷標準，本文以五年制醫(yī)學(xué)院校教科書《眼科學(xué)》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）為主要依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計分析

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，所有計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

進行復(fù)篩校對后檢測異常總?cè)藬?shù)109人,占總受檢人數(shù)的13.04%,兩者篩查均異常91人，占受檢總?cè)藬?shù)的10.88%，視力表檢測正常，視力篩查儀檢測異常10人，復(fù)篩假陽性3人，余7人，占受檢總數(shù)的0.83%，視力篩查儀檢測正常，視力表檢測異常16人，復(fù)篩假陽性5人，余11人,占受檢總數(shù)的1.31%，確診為弱視31人，占檢查總?cè)藬?shù)的3.71%，其中18人儀器顯示為+9.99或-9.99及不顯示數(shù)據(jù)，最后均被確診為弱視，占受檢總數(shù)的2.15%，占弱視總?cè)藬?shù)的58.06%，視力篩查儀與視力表同時檢測，對照復(fù)篩后對所測試的結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析（P＞0.05）兩者無顯著性差異，見表。

表 兩種篩查方法初篩、復(fù)篩結(jié)果比較

3.討論

視力的發(fā)育在兒童階段是一個敏感期，此期間如出現(xiàn)屈光不正、弱視、斜視等眼部疾病，對兒童視覺功能的正常發(fā)育有很大的不良影響，相關(guān)研究表明，屈光不正是兒童出現(xiàn)視力問題的重要原因，約有三分之二的兒童長期處于屈光不正狀態(tài)會發(fā)生弱視,影響兒童的視功能[1]。弱視在我國兒童中發(fā)病率高，其治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]因此對學(xué)齡前兒童進行視力及屈光狀態(tài)的早期監(jiān)測就顯得尤為重要。而目前臨床上使用的國際標準視力表，因受學(xué)齡前兒童年齡的影響，熟練識別困難，可信度差，散瞳驗光充分麻痹睫狀肌，消除了調(diào)節(jié)痙攣假性近視等問題，能準確反映學(xué)齡前兒童的屈光狀態(tài)，至今任然是視力篩查的金標準。但散瞳驗光在學(xué)齡前兒童大規(guī)模群體篩查中可行性較低，無法在學(xué)齡前兒童中開展普查，因此、尋求一種方便可行的，相對客觀的視力篩查方法，對早期發(fā)現(xiàn)兒童弱視等眼部疾病具有重要的臨床意義。

Suresight手持自動篩查驗光儀，其檢查快捷、客觀經(jīng)濟適用，不需散瞳，特別適合學(xué)齡前兒童，在檢查視力時難以配合，但檢查屈光狀態(tài)時，因不受主觀因素影響，更容易接受Suresight手持自動篩查驗光儀這種快速有效的檢查方式。視力篩查儀近年來在發(fā)達國家運用得較為廣泛，我國在這方面與發(fā)達國家相比還有一定差距，使得此種方法在我國的運用范圍還有待擴展。視力篩查儀對學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)的調(diào)查，可早期發(fā)現(xiàn)弱視、發(fā)現(xiàn)隱匿性的視力病變，最大程度降低視覺殘疾的發(fā)生率，提高兒童的生命質(zhì)量[3]對兒童眼病的防治有重要作用。

經(jīng)過篩查最終確診為弱視31人，占檢查總?cè)藬?shù)的3.71%，其中18人儀器顯示為+9.99或-9.99及不顯示數(shù)據(jù)，最后均被確診為弱視，占受檢總數(shù)的2.15%，占弱視總?cè)藬?shù)的58.06%，視力異常的診斷標準應(yīng)該與年齡相符，弱視的診斷不能僅憑視力就簡單得出結(jié)論，還應(yīng)結(jié)合年齡，根據(jù)國內(nèi)多項大規(guī)模兒童流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，健康學(xué)齡前兒童的最佳矯正視力在不同年齡組是有明顯差異的[4]，如果采用未結(jié)合年齡因素單一視力標準，將造成弱視診斷假陽性率的增加。所以我們在這次的弱視診斷中未用過去不分年齡大小，只用0.8一個標準，而是根據(jù)我國流行病學(xué)研究結(jié)果，弱視診斷時參考不同年齡兒童正常視力下限，如果視力不低于同年齡段兒童視力下限，雙眼視力相差不足兩行，又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險因素，則暫不診斷為弱視，而是列為觀察對象隨診。

綜上所述，學(xué)齡前期是兒童視覺發(fā)育與成熟最為敏感的時期，一旦出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致弱視。Suresight手持自動篩查驗光儀，通過對學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)的檢查，可早期發(fā)現(xiàn)兒童的屈光不正，從而能對兒童的弱視等眼病做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。在眼科臨床工作中和兒童視力普查中值得應(yīng)用推廣。

【參考文獻】

[1]劉金華，張穎，彭廣華.2430例兒童眼病臨床特征分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016,26（6）:101-102.

[2]傅培，楊柳，薄紹曄，等.全國0～6歲兒童視力殘疾抽樣調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004,84:1545-1548.

[3]董爽，李荔荔，黃彥紅.托幼衛(wèi)生保健信息管理系統(tǒng)在群體兒童衛(wèi)生保健工作中的應(yīng)用[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016,23（4）:23-24.

[4]趙堪興，鄭曰忠.要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素.中華眼科雜志，2007，43，961-963.