靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施QCC活動(dòng)對(duì)排藥差錯(cuò)的防范作用

馬夢(mèng)君 趙恩良 劉峰(通訊作者)

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什地區(qū)844000）

靜脈藥物配置中心（PIVAS）作為對(duì)輸液質(zhì)量予以保證且對(duì)輸液開(kāi)展集中配置及管理的全新模式，其對(duì)臨床合理用藥及藥品浪費(fèi)減少均具有重要促進(jìn)作用，還可對(duì)職業(yè)防護(hù)予以強(qiáng)化，從而對(duì)廣大患者在用藥方面的有效及安全起到積極的保障作用[1]。

1.資料與方法

我院于2016年8月—2017年8月開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，于改善前，對(duì)排藥差錯(cuò)方面相應(yīng)討論、分析及數(shù)據(jù)方面所存在的突出問(wèn)題。采用魚(yú)骨圖方法針對(duì)容易出現(xiàn)排藥差錯(cuò)相應(yīng)原因給與深入總結(jié)、歸納及分析，并分別從方法、管理、材料及人員等方面，分析排藥差錯(cuò)的要因本次調(diào)查考究共發(fā)現(xiàn)有45條原因有關(guān)于排藥過(guò)程中容易發(fā)生排藥差錯(cuò)。可知，在本院實(shí)際工作中，較為容易發(fā)生排錯(cuò)狀況的項(xiàng)目主要有：藥品錯(cuò)排、藥品多排、藥品少排及液體錯(cuò)排，而造成排錯(cuò)項(xiàng)目出現(xiàn)排藥差錯(cuò)的最終原因主要體現(xiàn)在5方面，內(nèi)容如下。

1.1 藥品歸類(lèi)錯(cuò)誤

由于工作人員存在不強(qiáng)的責(zé)任心，當(dāng)將需歸位液體或退還藥品之時(shí)，未能做到認(rèn)真查對(duì)，致使藥品歸位出現(xiàn)相應(yīng)錯(cuò)誤，造成不同藥品之間出現(xiàn)混裝。防范舉措：對(duì)工作人員責(zé)任心予以強(qiáng)化，藥品或液體放置工作，安排專(zhuān)人給與完成[3]。

1.2 排藥環(huán)節(jié)參與人員少且搭檔責(zé)任心不高

由于排藥工作具有人員相對(duì)較少且工作量大等特點(diǎn)，此外，搭檔在具體能力及配合方面相對(duì)較弱或不適。防范舉措：科主任在具體排班工作中，應(yīng)依據(jù)相關(guān)人員能力強(qiáng)弱實(shí)施相應(yīng)搭配工作；可相應(yīng)增加工作人員于具體排藥環(huán)節(jié)，且安排專(zhuān)人對(duì)其予以協(xié)助，以此實(shí)現(xiàn)工作強(qiáng)度堅(jiān)強(qiáng)的目的。

1.3 排藥時(shí)存聊天現(xiàn)象

由于工作人員在實(shí)際工作中，在注意力方面存在不集中狀況，且精神方面較為松懈。防范舉措：對(duì)工作人員嚴(yán)謹(jǐn)及認(rèn)真的工作態(tài)度給與培養(yǎng)；組長(zhǎng)需對(duì)相應(yīng)監(jiān)管力度予以強(qiáng)化，工作人員在實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)相互監(jiān)督。

1.4 商品名不同、通用名相同、不同藥品、包裝相似及同一藥品規(guī)格不同

由于在培訓(xùn)方面相對(duì)較少，在藥品定位方面存在不清晰，對(duì)于新藥存在不熟悉，且在具體流程方面也存在不完善狀況，在品名方面存在相似的藥品在位置擺放上相鄰。防范舉措：對(duì)與之相關(guān)的工作細(xì)則及規(guī)章制度予以建立健全，對(duì)各環(huán)節(jié)責(zé)任予以明確，且對(duì)與之相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施及監(jiān)控措施也需明確，強(qiáng)化用藥服務(wù)意識(shí)。

1.5 層流室在自然通風(fēng)不足且重復(fù)性工作致使工作人員出現(xiàn)精神恍惚

由于排藥區(qū)存在用物擺放多、光線不足、人員集中及空間狹小等狀況，此外，核對(duì)人員易疲倦、重復(fù)性工作較多、用眼疲勞及核對(duì)工作量大等因素影響。防范措施：對(duì)工作人員休息給與適時(shí)調(diào)節(jié)，依據(jù)相應(yīng)工作量狀況，合理調(diào)整排班時(shí)間，且應(yīng)采取勞逸結(jié)合相應(yīng)舉措，促使工作人員在相應(yīng)高輕度工作狀態(tài)下，依然能夠?qū)Ω叨鹊墓ぷ鳡顟B(tài)予以保持。

2.結(jié)果

措施采取前，PIVAS醫(yī)囑處方數(shù)量為40523件，其中5次為藥品錯(cuò)排、12次為藥品多排、16次為藥品少排及液體錯(cuò)排36次；且各周期次數(shù)平均為14.5件，見(jiàn)表1。制定防范措施之后，于2016年8月—2017年8月醫(yī)囑處方共計(jì)數(shù)量為47100件，其中藥品錯(cuò)排2次、藥品多排1次、藥品少排2次及液體錯(cuò)排11次；每周期次數(shù)平均為3.7件，見(jiàn)表2,。相比于采取措施前，其相應(yīng)改善幅度達(dá)73.96%。具有明顯效果。

表1 實(shí)施前PIVAS排藥差錯(cuò)查檢狀況

表2 實(shí)施后PIVAS排藥差錯(cuò)檢查狀況

3.討論

利用魚(yú)骨圖方法歸納各種排藥差錯(cuò)，其中發(fā)現(xiàn)主要排錯(cuò)項(xiàng)目為藥品錯(cuò)排、藥品多排、藥品少排及液體錯(cuò)排。經(jīng)過(guò)相應(yīng)調(diào)查可知，在所有排藥差錯(cuò)項(xiàng)目當(dāng)中，重要原因?yàn)樗幤飞倥偶耙后w錯(cuò)排，其中液體錯(cuò)排整體排錯(cuò)比重為51.42%，也就是說(shuō)其中超過(guò)一半的排錯(cuò)內(nèi)容均來(lái)自液體錯(cuò)排所致，而排名其二的為藥品少排，所占比重為22.86%，而藥品多排所占比重為8.57%，所以，在整個(gè)排藥差錯(cuò)防范的重點(diǎn)內(nèi)容則為液體錯(cuò)排。通過(guò)本次研究可知，通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)，我科在每月差錯(cuò)件數(shù)從原先14.5件下降至3.7件，得到了較好的效果。

綜上所述，針對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心，對(duì)其開(kāi)展QCC活動(dòng)，能夠?qū)IVAS內(nèi)部問(wèn)題給與不斷發(fā)現(xiàn)并與之解決，從而實(shí)現(xiàn)工作效率及質(zhì)量提升的面對(duì)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉文巧,劉桂昌,李正富,等.靜脈藥物配置中心排藥調(diào)配差錯(cuò)分析及防范[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(11):124-125.

[2]錢(qián)夕惠.腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)原因分析與防范[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013(23):255-256.

[3]彭宣艷.品管圈活動(dòng)提高靜脈用藥調(diào)配中心排藥質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版,2013,28(20):83-84.