有創機械通氣保護性策略治療ICU重癥心力衰竭患者的療效分析

【摘要】目的：探討有創機械通氣保護性策略治療ICU重癥心力衰竭患者的療效。方法：回顧性分析2011年2月-2014年9月在我院使用有創機械通氣保護性策略治療的50例ICU重癥心力衰竭的患者，分析其有創機械通氣前后呼吸頻率、心率、動脈血氣分析與臨床癥狀改變情況等。結果：經有創機械通氣治療24-96h后，41例患者成功脫機，總有效率為82%;9例患者有創通氣脫機失敗。經治療后患者的呼吸頻率、心率、動脈血氣分析、血氧分壓等均較治療前明顯改善。50例患者治療前后的臨床癥狀比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：有創機械通氣保護性策略治療ICU重癥心力衰竭患者有顯著的臨床療效，值得臨床上的應用于推廣。

【關鍵詞】有創機械通氣;心力衰竭;ICU重癥

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0398-02

心力衰竭指各種心臟病發展到了終末階段導致的一系列的心功能不全的臨床綜合癥。ICU重癥心力衰竭患的患者病情較為嚴重，其病死率高、合并癥也較多，且預后不太理想。根據我國50家醫院的病例分析，重癥心力衰竭的患者發病率為1.3%-1.8%，其死亡率高達40%。有效糾正缺氧、迅速減輕心臟負荷是搶救重癥心力衰竭患者的關鍵，臨床上通常采取藥物治療控制癥狀，但效果不太理想，隨著臨床醫學的發展與醫學儀器設備的完善，有創機械通氣保護性策略治療ICU重癥心力衰竭患者的方式逐漸適用于臨床，本文主要研究有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效，并取得的顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2011年2月-2014年9月在我院經常規治療無效而使用有創機械通氣保護性策略治療的50例ICU重癥心力衰竭患者，其中男29例，女21例，年齡48-89歲，平均年齡（62±4.7）歲，病程為5-32年，平均（17±3.7）年。50例患者均經X線、實驗室檢查、心電圖等檢查確診為左心力衰竭，表現為端坐呼吸、極度呼吸困難、咯粉紅紅色或白色泡沫樣痰。查體發現患者雙側肺部濕羅音明顯，聽診現奔馬律。50例患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2方法：

回顧性分析50例ICU重癥心力衰竭患者經有創機械通氣保護性策略治療的患者的臨床癥狀、體征、一般資料、機械通氣治療情況等，比較有創機械通氣前后的心率、臨床狀況、血氣分析、呼吸頻率的變化及療效分析。

1.3 評定指標：

①顯效：經治療后，患者生命體征平穩，呼吸困難、心率明顯改善，平均動脈壓、血氣分析等指標也明顯好轉。②有效：患者生命體征、呼吸頻率、心率以及平均動脈壓和血氣分析均有所改善。③無效：患者生命體征、呼吸頻率、心率、血氣分析等均無改善。④死亡：患者因多器官功能衰竭而死亡。總有效率=（顯效+有效）/100%。

1.4 統計學方法：

將本文統計數據錄入SPSS 18.0系統，進行統計分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。2

2 結果

2.1 經有創機械通氣治療的效果分析。

經有創機械通氣治療24-96h后，顯效23例，有效18例，無效7例，死亡2例?？傆行蕿?2%。詳見表1。

2.2 治療前后50例患者臨床指標的比較

50例患者中41例的呼吸困難、發紺情況、肺部濕羅音明顯好轉，PO2、SPO2、PCO2均恢復正常。PH值、舒張壓、收縮壓等各項監測指標均有所改善。治療前后的臨床指標比較，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表2。

3 討論

有創機械通氣保護性策略治療ICU重癥心力衰竭的機制較為復雜，其主要作用為改善患者換氣功能糾正缺氧、減輕心臟前、后負荷，增加左心室射血分數與心搏出量，緩解急性肺水腫和慢性心力衰竭癥狀。正壓通氣機制為正壓易于克服呼吸道阻力，改善通氣狀況，一定程度的PEEP可擴張肺泡與呼吸道，增加有效氣體交換面積與功能殘氣量，進而改善缺氧癥狀。肺泡內正壓對肺間質的擠壓作用能夠減少血漿滲出，促進肺間質的水腫消退;同時減輕呼吸肌疲勞，改善缺氧與酸中毒，進而使心肌收縮力增強，增加藥物療效。治療過程中應密切觀察患者中心靜脈壓、生命體征與病情變化，隨時調整呼吸機參數，并遵循“邊測邊調整、邊補邊利”的原則進行適當補液。

本組患者因心力衰竭導致缺氧而引起意識昏迷，且分泌物增多，符合有創機械通氣治療的指征。經治療后，50例患者中41例患者成功脫機，其呼吸困難、發紺情況、肺部濕羅音明顯好轉，PO2、SPO2、PCO2均恢復正常。PH值、舒張壓、收縮壓等各項監測指標均有所改善，且治療的總有效率高達82%。治療前后的臨床指標差異具有統計學意義（Plt;0.05）。

綜上所述，有創機械通氣保護性策略治療ICU重癥心力衰竭時，首先應診斷明確，果斷判斷加搶救時機與方式;其次合理配合PEEP治療急性左心衰，并加強生命體征、血壓等的監測;最后應積極治療發病癥。通過本文研究，有創機械通氣明顯改善了ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效及血氣分析等各項監測指標，值得臨床應用與推廣。

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