1例麥通納致嚴(yán)重輸液反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】麥通納;輸液反應(yīng);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0495-01

輸液反應(yīng)是輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，輸液反應(yīng)可能導(dǎo)致病情迅速惡化，甚至死亡，給患者造成極大的危害[1]。七葉皂苷鈉（商品名：麥通納）具有抗炎癥、抗?jié)B出、消水腫以及抗氧自由基的神經(jīng)保護(hù)等作用。在臨床上，七葉皂苷鈉被廣泛應(yīng)用于各種原因引起的腦水腫及伴發(fā)的腦神經(jīng)功能失調(diào)。其不良反應(yīng)受到醫(yī)務(wù)人員的特別重視。2014年8月我科發(fā)生一例麥通納至嚴(yán)重輸液反應(yīng)，經(jīng)積極搶救后患者康復(fù)出院，現(xiàn)將病例報(bào)告如下。

一、臨床資料

患者男，75歲。因左腰背部皰疹1周伴雙下肢無(wú)力1天于2014年8月31日入住我院神經(jīng)內(nèi)科，既往無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。1周前患者左側(cè)腹股溝及腰背部出現(xiàn)片狀皰疹，伴雙下肢無(wú)力及大小便失禁。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，雙上肢肌力5級(jí)，左下肢肌力三級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，腱反射消失，雙下肢病理征陽(yáng)性，診斷：急性播散性腦脊髓膜炎。遵醫(yī)囑予0.9%NS500ml+麥通納20mg 靜脈滴注每天1次。

二、救治過(guò)程

6月1日患者在輸麥通鈉5分鐘時(shí)，突發(fā)寒戰(zhàn)，呼吸急促，胸悶、心慌不適，查體神志清楚，T39.7℃，心率126次/min，呼吸35次/分，血壓255/125mmHg，考慮為輸液反應(yīng)，立即停用該藥，更換輸液器，用0.9% 氯化鈉250ml靜滴，予高流量氧氣吸入。并將輸液管、余液、輸液瓶、注射器密封，標(biāo)上日期和時(shí)間放入冰箱保存 ，為藥物分析和細(xì)菌培養(yǎng)做準(zhǔn)備。立刻通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，地塞米松5mg靜推，0.9%NS20ml加甲強(qiáng)龍40mg靜推，及0.9%NS20ml加堿定0.25g靜推，予吲哚美辛0.5mg納肛，嚴(yán)密觀察患者病情變化，10分鐘后患者HR 106次/min，血氧飽和度95%，呼吸26次/分，血壓166/96mmHg。經(jīng)上述積極搶救1 h后，患者寒戰(zhàn)停止，呼吸平穩(wěn)，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，波動(dòng)在70-80次/分，SP02波動(dòng)在98%-100%，呼吸18-22次/min，T：37℃，血壓130-139/70-89mmHg。第2天遵醫(yī)囑暫停麥通納輸注，結(jié)果病人沒(méi)有再出現(xiàn)以上癥狀，于2014年9月10日病情好轉(zhuǎn)出院。

三、護(hù)理體會(huì)

（一）、嚴(yán)密觀察病情 " 患者在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，在輸液開(kāi)始的過(guò)程中，特別是前30min ，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視，以便輸液反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)、及時(shí)治療[2] 。在發(fā)生輸液反應(yīng)后，護(hù)士要迅速通知醫(yī)生，立即停藥并更換輸液管道，測(cè)量生命體征。

（二）、環(huán)境護(hù)理 " 保持病房環(huán)境安靜，減少探視人員，開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，給病人創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境。

（三）、對(duì)癥處理 " 高熱患者遵醫(yī)囑予物理或化學(xué)降溫，密切觀察生命體征的變化，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療;胸悶、氣促患者嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，從而減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。高流量氧氣吸入，同時(shí)給予20%一30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，增加氣體交換量，減輕缺氧癥狀;必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物治療。

（四）、心里護(hù)理 " 輸液過(guò)程中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育，減輕病人及家屬的緊張情緒，樹(shù)立病人及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

（五）、健康教育 " "輸液前向病人及家屬宣教輸液知識(shí)。嚴(yán)禁患者私自調(diào)輸液速度，以免短時(shí)間內(nèi)過(guò)快輸入過(guò)多液體，引起心臟負(fù)荷過(guò)重。同時(shí)嚴(yán)禁患者為節(jié)省藥液自行將輸液器頭端從液體內(nèi)拔出，暴露于空氣中，增加污染機(jī)會(huì) 。

（六）、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) " 據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查顯示：護(hù)士預(yù)防輸液反應(yīng)相關(guān)知識(shí)及格率僅為58.97%，有45.90%的護(hù)士未向輸液病人交代注意輸液反應(yīng)的癥狀。有46.67%的護(hù)士巡視輸液病人時(shí)未觀察和詢問(wèn)病人有無(wú)輸液反應(yīng)的癥狀。32.82%的護(hù)士不認(rèn)為輸液速度過(guò)快可引起輸液反應(yīng)[3]。 因此，護(hù)士不僅要具備預(yù)防輸液反應(yīng)相關(guān)知識(shí)和操作技術(shù)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化慎獨(dú)精神和自我管理意識(shí)，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，只有這樣，才能更好地解決臨床靜脈輸液中存在的問(wèn)題[4] 。護(hù)士才能準(zhǔn)確判斷病情，積極配合醫(yī)生搶救。

四、討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，以及新的藥物不斷出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在臨床使用不同藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握各類藥物的劑量、速度、不良反應(yīng)以及藥物間的配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和三查七對(duì)制度，加強(qiáng)觀察用藥后的反應(yīng)，確保用藥安全。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)輸液反應(yīng)后，護(hù)士應(yīng)該立即引起高度重視，迅速報(bào)告醫(yī)師，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，將危險(xiǎn)降到最低。做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減輕患者的痛苦，確保病人生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀瀅.輸液反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（2）：199.

[2]黃明珠.發(fā)生輸液反應(yīng)的可控制性因素分析與防范對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，9（C）：526-527.

[3]梁玲.李慧銘.陳利萍.護(hù)士掌握輸液反應(yīng)相關(guān)知識(shí)狀況調(diào)查.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（6）：57.

[4]王瓊.手術(shù)室護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的探討.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（4）：68.