1例麥通納致嚴重輸液反應的護理體會

【關鍵詞】麥通納;輸液反應;護理

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0495-01

輸液反應是輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱，輸液反應可能導致病情迅速惡化，甚至死亡，給患者造成極大的危害[1]。七葉皂苷鈉（商品名：麥通納）具有抗炎癥、抗?jié)B出、消水腫以及抗氧自由基的神經保護等作用。在臨床上，七葉皂苷鈉被廣泛應用于各種原因引起的腦水腫及伴發(fā)的腦神經功能失調。其不良反應受到醫(yī)務人員的特別重視。2014年8月我科發(fā)生一例麥通納至嚴重輸液反應，經積極搶救后患者康復出院，現(xiàn)將病例報告如下。

一、臨床資料

患者男，75歲。因左腰背部皰疹1周伴雙下肢無力1天于2014年8月31日入住我院神經內科，既往無藥物、食物過敏史。1周前患者左側腹股溝及腰背部出現(xiàn)片狀皰疹，伴雙下肢無力及大小便失禁。查體：神志清楚，雙側瞳孔等大等圓直徑3mm，對光反射靈敏，雙上肢肌力5級，左下肢肌力三級，右下肢肌力2級，腱反射消失，雙下肢病理征陽性，診斷：急性播散性腦脊髓膜炎。遵醫(yī)囑予0.9%NS500ml+麥通納20mg 靜脈滴注每天1次。

二、救治過程

6月1日患者在輸麥通鈉5分鐘時，突發(fā)寒戰(zhàn)，呼吸急促，胸悶、心慌不適，查體神志清楚，T39.7℃，心率126次/min，呼吸35次/分，血壓255/125mmHg，考慮為輸液反應，立即停用該藥，更換輸液器，用0.9% 氯化鈉250ml靜滴，予高流量氧氣吸入。并將輸液管、余液、輸液瓶、注射器密封，標上日期和時間放入冰箱保存 ，為藥物分析和細菌培養(yǎng)做準備。立刻通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予心電血氧飽和度監(jiān)測，地塞米松5mg靜推，0.9%NS20ml加甲強龍40mg靜推，及0.9%NS20ml加堿定0.25g靜推，予吲哚美辛0.5mg納肛，嚴密觀察患者病情變化，10分鐘后患者HR 106次/min，血氧飽和度95%，呼吸26次/分，血壓166/96mmHg。經上述積極搶救1 h后，患者寒戰(zhàn)停止，呼吸平穩(wěn)，心電監(jiān)護示：竇性心律，波動在70-80次/分，SP02波動在98%-100%，呼吸18-22次/min，T：37℃，血壓130-139/70-89mmHg。第2天遵醫(yī)囑暫停麥通納輸注，結果病人沒有再出現(xiàn)以上癥狀，于2014年9月10日病情好轉出院。

三、護理體會

（一）、嚴密觀察病情 " 患者在輸液過程中加強巡視，在輸液開始的過程中，特別是前30min ，醫(yī)護人員要加強巡視，以便輸液反應發(fā)生時及時發(fā)現(xiàn)、及時上報、及時治療[2] 。在發(fā)生輸液反應后，護士要迅速通知醫(yī)生，立即停藥并更換輸液管道，測量生命體征。

（二）、環(huán)境護理 " 保持病房環(huán)境安靜，減少探視人員，開窗通風，保持空氣流通，給病人創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境。

（三）、對癥處理 " 高熱患者遵醫(yī)囑予物理或化學降溫，密切觀察生命體征的變化，及時更換汗?jié)褚路匾獣r遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療;胸悶、氣促患者嚴格控制輸液量和輸液速度，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，從而減少下肢靜脈回流，減輕心臟負荷。高流量氧氣吸入，同時給予20%一30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內泡沫表面張力，增加氣體交換量，減輕缺氧癥狀;必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定、平喘、強心、利尿和擴血管藥物治療。

（四）、心里護理 " 輸液過程中一旦發(fā)生輸液反應，護士應及時對病人及家屬實施健康教育，減輕病人及家屬的緊張情緒，樹立病人及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

（五）、健康教育 " "輸液前向病人及家屬宣教輸液知識。嚴禁患者私自調輸液速度，以免短時間內過快輸入過多液體，引起心臟負荷過重。同時嚴禁患者為節(jié)省藥液自行將輸液器頭端從液體內拔出，暴露于空氣中，增加污染機會 。

（六）、加強業(yè)務學習 " 據文獻調查顯示：護士預防輸液反應相關知識及格率僅為58.97%，有45.90%的護士未向輸液病人交代注意輸液反應的癥狀。有46.67%的護士巡視輸液病人時未觀察和詢問病人有無輸液反應的癥狀。32.82%的護士不認為輸液速度過快可引起輸液反應[3]。 因此，護士不僅要具備預防輸液反應相關知識和操作技術，還應加強對護士的職業(yè)道德教育，強化慎獨精神和自我管理意識，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，只有這樣，才能更好地解決臨床靜脈輸液中存在的問題[4] 。護士才能準確判斷病情，積極配合醫(yī)生搶救。

四、討論

隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)學技術不斷進步，以及新的藥物不斷出現(xiàn)，醫(yī)護人員在臨床使用不同藥物時，要嚴格掌握各類藥物的劑量、速度、不良反應以及藥物間的配伍禁忌，嚴格執(zhí)行無菌操作原則和三查七對制度，加強觀察用藥后的反應，確保用藥安全。輸液過程中加強巡視，出現(xiàn)輸液反應后，護士應該立即引起高度重視，迅速報告醫(yī)師，積極配合醫(yī)生進行搶救，將危險降到最低。做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減輕患者的痛苦，確保病人生命安全。

參考文獻：

[1]賀瀅.輸液反應的預防與護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（2）：199.

[2]黃明珠.發(fā)生輸液反應的可控制性因素分析與防范對策[J].全科護理，2011，9（C）：526-527.

[3]梁玲.李慧銘.陳利萍.護士掌握輸液反應相關知識狀況調查.中國護理管理，2008，8（6）：57.

[4]王瓊.手術室護士用藥風險管理的探討.解放軍護理雜志，2006，23（4）：68.