乳暈入路腔鏡甲狀腺手術的配合

【摘要】目的：總結經乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術的護理配合。方法：對78例甲狀腺疾病病人行經乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術，同時加強護理配合。結果：2例病人中轉改行開放手術，1例術后發生頸部皮下氣腫，其余均順利手術。結論：加強經乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術的護理配合，是手術成功的保證。

【關鍵詞】腔鏡;甲狀腺切除術;甲狀腺疾病;護理配合

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0492-02

傳統經頸部行甲狀腺腫瘤切除術由于在頸部留下瘢痕影響美觀，乳暈入路腔鏡甲狀腺切除手術作為一種具有美容效果在頸部不留疤痕，越來越受患者青睞，該途徑手術具有美容、手術安全等優點[1]。但是甲狀腺周圍沒有自然腔隙，血供豐富，毗鄰氣管、食管、神經和血管。解剖結構精細，操作復雜，難度較高，是目前正處于早期發展階段的一種全新的甲狀腺手術方式[2]。我院于2009年10月～2014年6月共完成92例經乳暈入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術，取得良好效果，現將手術配合報道如下。

1 "臨床資料與方法

1.1 "一般資料

本組74例女，4例男。年齡17～49歲，（30.9±9.8）歲。病灶直徑1.2～4.7cm，平均3.2 cm。均為單側，左側32例，右側46例。

腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術病例選擇標準：觸診腫塊直徑lt;5 cm，質地較軟，彩超檢查腫瘤邊界清楚，臨床上為良性腫瘤可能性大。

1.2 "手術方法

雙側頸叢阻滯或全身麻醉。患者取“人”字位，仰臥，頭部正中、肩部略墊高。術者位于患者兩腿之間，可坐位或立位，一助醫師坐于患者右側扶鏡頭，二助醫師可選擇坐于患者身體兩側。在胸骨前兩乳暈連線中點旁2cm 作10 mm 縱切口，達深筋膜淺層，用特制針在擬作Trocar 隧道皮下注射腎上腺素溶液50 ～ 100 ml（ 0.9 % 氯化鈉溶液500 ml +腎上腺素1 mg），分離棒潛行分離胸前皮下間隙，放置10 mm Trocar 。注入CO2 氣體，維持壓力為6mm Hg，置入30° 腔鏡。于左右乳暈內上緣分別作10 mm 及5 mm 弧形切口，置入10 mm及5 mm Trocar ，于皮下潛行10 ～ 12 cm ，放入超聲刀和無損傷抓鉗，直視下用超聲刀建立手術操作空間，上緣達甲狀腺軟骨，兩側至胸鎖乳突肌外緣。用超聲刀切開頸白線，頸外側皮膚進針，腔內縫牽頸前肌群，顯露甲狀腺。用超聲刀自下向上直接將腫物及周圍部分腺體切除，取出后送冰凍病理檢查。檢查術野無明顯滲血后，縫合頸白線和頸前肌群，再將負壓引流管置于甲狀腺切面處，從乳暈切口處引出。

1.3 "護理配合

1.3.1 心理護理 術前1 日訪視病人， 患者對自己的甲狀腺疾病、手術安全性、術后疤痕、術后并發癥存在不同程度焦慮、恐懼情緒。因此， 術前要跟患者及家屬溝通 ， 向患者及家屬介紹腔鏡手術治療的優越性及手術的安全性、先進性， 使患者減輕思想負擔， 以積極心態配合醫護治療。對精神過度緊張或失眠者術前晚給予口服鎮靜劑或安眠藥。

1.3.2 "器械與物品準備 腔鏡系統一套;5mm30。內鏡;超聲刀;5mm和10mmTrocar;分離棒;注水針;無損傷抓鉗;腔鏡用分離鉗及持針器等。

1.3.3 巡回護士配合：病人取仰臥人字位，肩部墊枕，枕部墊頭圈，保持頸部略過伸位，但不能過度，在頸部與腰部分別放置相應的軟墊，保證頸椎與腰椎的前曲，減少術后頭暈及頸部、腰部的酸脹與疼痛不適。雙下肢外展成角45°至60°，繃帶妥善固定。雙臂內收于身體兩側，固定。雙眼涂適量金霉素眼藥膏后用3M敷料（6cmx7cm）覆蓋，以防術后發生眼部不適。腔鏡系統置于患者頭側，超聲刀主機和吸引裝置位于患者右側，主刀醫師站于患者兩腿之間。術中注意觀察患者生命體征變化，保持吸引暢通。

1.3.4 "器械護士配合 器械臺及洗手護士位于患者左側，與巡回護士配合連接電子鏡、電凝鉤、吸引器、超聲刀后，置于患者左側無菌儲物袋中，要妥善固定不影響操作。熟練手術配合步驟， 掌握超聲刀的裝配和及時正確清洗超聲刀頭， 術畢拆裝擦洗刀頭時， 注意保護刀芯的塑料密封圈， 一旦磨損刀頭及時更換.術中注意無菌操作，防止感染發生。

內鏡甲狀腺手術是一種新的術式， 對手術室護士要求高。 內鏡手術的成功在很大程度上有賴于器械護士的密切配合和所用器械能有效地、正常地工作， 因此， 器械護士必須熟悉手術步驟及各步驟所需器械，做到主動、快捷、準確地傳遞器械， 才能達到與術者默契配合， 順利完成手術。隨著各種先進的儀器設備的投入和應用， 在硬件準備充分的同時， 軟件方面的建設應隨時跟進， 不斷完善 提升護士的素質， 手術室也應積極創造條件， 為人員的學習提供條件， 制定一系列切實可行的計劃， 加強對護士的培訓，使護理人力資本持續增值[3] 。

參考文獻：

[1]蔡麗生，蔡銘智，徐 宏，等.免注氣鎖骨下途徑腔鏡輔助甲狀腺腫瘤切除術34例.中國微創外科雜志， 2009，9 （9）：784-786.

[2]Tan CT，cheah WK，Delbridge L“. scarless”（in the neck）endoscopic thyroidectomy（SET）：an evidence-based review of published techniques.world J surg，2008，32（7）：1349-1357.

[4]吳錦梅.淺談持續質量改進[J].中國醫院管理，2006，26（11）.