治療蜂蜇傷的臨床分析

【摘要】 目的 探討蜂蟄傷在臨床中的治療情況;方法 選取2012年1月至2014年1月在我院進行蜂蟄傷治療的28例患者作為研究對象，對其采取有針對性的治療，觀察其治療效果;結果 28例患者中，痊愈20例（71.43%），好轉4例（14.29%），有效3例（10.71%），僅有1例（3.57%）患者由于腎臟功能衰竭嚴重，治療無效死亡，治療有效率為96.43%;結論 遭遇蜂蟄傷后，應給予高度的重視，并在臨床上做好全面的綜合性治療措施，多方面促進機體恢復正常，從而有效降低疾病危害性，確保患者恢復健康。

【關鍵詞】蜂蜇傷;臨床;分析

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0496-01

我國地域廣袤，山區(qū)相對較多，這就造成在夏秋季節(jié)臨床上常常能接收到被蜂類昆蟲蟄傷的患者。被蜂蟄傷后，蜂毒會嚴重侵害人的臟器器官，倘若未給予及時有效的處理措施，很容易引起臟器衰竭嚴重的甚至致人死亡，因此必須對此急癥給予高度重視。選取2012年1月至2014年1月在我院進行蜂蟄傷治療的28例患者作為研究對象，對其采取有針對性的治療，觀察其治療效果，具體情況現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計28例，均為2012年1月至2014年1月在我院進行蜂蟄傷治療的患者，其中，男18例，女10例，年齡5-58歲，平均32.4±2.1歲，大部分患者在受傷后的48小時內出現(xiàn)神情恍惚、嗜睡、腎衰竭、頭暈、肝損傷等情況，嚴重的患者還出現(xiàn)煩躁、昏迷、休克、減少等情況。

1.2 治療方法

本組研究中的所有患者均給予全面的綜合治療，主要包括：（1）對于單蜂蟄傷的一般患者，采用抗過敏治療，同時予以外敷醋進行治療;（2）對于群蜂蟄傷的重癥患者，進行全面的綜合治療，包括對表皮創(chuàng)傷處理和器官抗感染治療，其中抗感染治療應建立靜脈滴注通道，給藥頭孢噻圬鈉2克或阿莫西林舒巴坦3克/升，每間隔12小時用藥一次[1];同時給予機體小劑量的激素用以進行抗過敏治療。嚴密監(jiān)測患者機體生理指標和水、電解質代謝水平，確保機體的各類代謝正常進行。

1.3 療效評定標準

本組研究治療效果遵照以下標準進行判定，痊愈：患者治療后臨床癥狀全部消失，機體各類代謝恢復正常;好轉：臨床癥狀全部消失，但患者的腎功能、尿常規(guī)等仍有異樣，未恢復至正常水平;有效：臨床癥狀僅有部分改善，同時患者的腎功能、尿常規(guī)等明顯異常;無效：臨床癥狀有所加重甚至死亡。

2 結果

經過上述有針對性的治療后，28例患者中，痊愈20例（71.43%），好轉4例（14.29%），有效3例（10.71%），僅有1例（3.57%）患者由于腎臟功能衰竭嚴重，治療無效死亡，治療有效率為96.43%。

3 "討論

3.1 蜂毒的中毒機理

人的機體遭遇蜂類昆蟲的蟄傷后，蜂毒會經由機體表皮組織直接進入體內，由于蜂毒富含多肽、激肽、生物胺等成分，會嚴重干擾臟器毛細血管的正常通透性，從而導致血壓出現(xiàn)異常，以及局部的神經破壞。另外，溶血素還會破壞橫紋肌，從而引起急性腎功能衰竭，重癥患者甚至引起全身中毒，面臨極高的死亡風險。嚴重的蜂蟄傷，會向機體注入大量的蜂毒，這些蜂毒會首先侵襲血液循環(huán)系統(tǒng)，其次破壞腎臟，引起電解質代謝紊亂，隨后會進一步破壞消化系統(tǒng)、肝臟、呼吸系統(tǒng)等全身組織，并引起全身臟器的功能衰竭，在該過程中其危害性和致死率也是不斷增大。當患者被蜂蜇傷異常嚴重的時候，其體內就會產生毒性物質，蜂毒的成分主要包括：（1）酶類（ 如蛋白酶、透明質酸酶、磷脂酶類）、生物胺類（如血清毒、多肽、5-羥色胺、組胺等）[2];（2）因組織破壞而產生的毒素，如肌紅蛋白、血紅蛋白;（3）代謝毒素，如膽紅素、胍類、酚類、尿酶、肌酐、尿素氮類等;（4）細胞因子、免疫復合物、免疫球蛋白、炎性介質、免疫活性物質等。對于蜂蜇傷而言，其屬于臨床中較為嚴重的病癥，而且其來勢兇猛，發(fā)病率極快，以至于它的高死亡率。一般情況下，如果患者在蟄傷后沒有及時采取治療措施，那么會在幾天內毒發(fā)身亡。其致死的原因可以概括為以下幾點：（1）蜂毒引發(fā)過敏性休克、肺水腫、喉頭水腫等癥狀;（2）溶血毒素使得肌溶解或溶血，促成急性腎衰竭;（3）神經毒素引發(fā)腦水腫，形成中毒性腦病;（4） 創(chuàng)面面積過大，引發(fā)感染，最終形成敗血癥;（5）蜇傷情況嚴重引發(fā)身體重要器官功能衰竭或損傷。蜂毒對人體的損害主要包括：（1）直接作用于血液和神經，引起溶血反應和昏迷休克等。（2）易引發(fā)患者出現(xiàn)嚴重的過敏反應，例如蕁麻疹和過敏性休克等，此外還可引起發(fā)燒、腎損害、淋巴結腫大等過敏反應。（3）蜂毒會嚴重破壞腎臟器官和全身多種臟器，引起器官衰竭和感染等。

3.2 群蜂蜇傷治療的方法

（1）首先應對表皮的創(chuàng)傷面進行處理。主要包括對于不同的蜂蟄傷，選用不同的液體進行沖洗，例如黃蜂類蟄傷應選用醋酸或者食醋進行洗滌，而蜜蜂類蟄傷應用濃度為10%的碳酸氫鈉溶液或肥皂水等堿性液體清洗。或者可以采用蒲公英、馬齒莧等植物壓碎外敷。（2）對于已經出現(xiàn)過敏性休克癥狀的患者，應及時進行激素干預，包括注射1%濃度腎上腺素、糖皮質激素以及其他抗過敏性藥物等。（3）對于出現(xiàn)急性腎功能衰竭的患者，應進行連續(xù)性的血液濾過進行治療，幫助機體快速、徹底清除掉毒素，緩解蜂毒對機體臟器的破壞。此外還應進行綜合治療干預，包括護肝利膽、補充新鮮血漿蛋白和血小板等，改善患者水、電解質代謝，積極干預矯正血壓異常、心率異常和感染等。本組實驗經過有針對性的治療后，28例患者中，痊愈20例（71.43%），好轉4例（14.29%），有效3例（10.71%），僅有1例（3.57%）患者由于腎臟功能衰竭嚴重，治療無效死亡，治療有效率為96.43%。

綜上所述，遭遇蜂蟄傷后，應給予高度的重視，并在臨床上做好全面的綜合性治療措施，多方面促進機體恢復正常，從而有效降低疾病危害性，確保患者恢復健康。

參考文獻：

[1]張中印，王運兵.人體蜂毒過敏和中毒急救[J].中國養(yǎng)蜂，2004，55（3）：23-24.

[2]張香林，殷玉婷.蜂毒免疫療法治療蜂蟄傷的研究態(tài)勢[J].中醫(yī)藥學刊， 2003，5（21）：673-674.