小劑量低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少的臨床療效觀察

滕

花蓉

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

臨床上陰道分娩或剖宮產(chǎn)均很難估計羊水的總量，但隨著近年來產(chǎn)前檢測與B超技術(shù)的不斷成熟，臨床診斷率已經(jīng)得到一定提高[1]。孕婦會由于胎動感受到一定的疼痛，且胎兒活動受限，不能夠自然回轉(zhuǎn)，且妊娠時間會加長。在分娩過程中出現(xiàn)宮口擴張緩慢，延長產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，更容易導致胎兒缺氧，而在妊娠晚期發(fā)生羊水過少，胎兒會出現(xiàn)皮膚干燥，甚至產(chǎn)生畸形或肺臟發(fā)育不良[2]。改善臨床產(chǎn)婦羊水指數(shù)，保證母嬰健康成為研究重點，本文通過將小劑量低分子肝素運用其中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016.1.1～2017.12.30收治于我院的妊娠中晚期羊水過少產(chǎn)婦50例為研究對象，按照入院順序分為對照組與研究組，各25例。均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與B超檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)＜8 cm，無其他疾病影響治療預后，所有患者自愿參與本次研究。排除妊娠并發(fā)癥，存在精神異常、精神疾病者，具有言語以及神智障礙產(chǎn)婦，有嚴重心、腦、腎等原發(fā)疾病者。其中對照組年齡為21～31歲，平均年齡（25.9±3.5），孕周25～38周，平均孕周（31.9±3.8）周；研究組年齡為20～32歲，平均年齡（26.1±3.4），孕周25～38周，平均孕周（31.4±3.4）周。對比兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用靜脈補液治療，分別將硫酸鎂注射液（由杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33021961）30 mL注入葡萄糖注射液500 mL中，維生素C（由山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H37020718）2 g注入葡萄糖注射液1000 mL或生理鹽水1000 mL，ivggt，qd。

研究組在此基礎上實施小劑量低分子肝素（由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030429）治療，皮下注射0.4 ml/次，qd。兩組產(chǎn)婦均治療7天為1療程，治療1療程后均接受B超檢查，羊水指數(shù)未達到8 cm需持續(xù)治療1療程。

1.3 觀察指標

兩組產(chǎn)婦治療前后均通過B超測定AFI（羊水指數(shù)）與臍動脈血淚阻力（S/D）[3]。療效判定標準[4]，痊愈：羊水指數(shù)、凝血酶時間、纖維蛋白原含量與最大羊水池深度均完全恢復或明顯好轉(zhuǎn)；有效：上述指標有一定好轉(zhuǎn)；無效：上述指標無明顯好轉(zhuǎn)改善甚至加重；總有效率=（痊愈+有效）/例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組新生兒阿氏評分（Apgar）與產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦治療前后AFI與S/D比值

治療前兩組產(chǎn)婦AFI與S/D比值無顯著差異，P＞0.05，治療后研究組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦AFI與S/D比值（n=25， ±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦AFI與S/D比值（n=25， ±s）

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2.2 對比兩組產(chǎn)婦臨床療效

比較兩組產(chǎn)婦臨床療效，研究組92.00%顯著高于對照組60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分

其中對照組新生兒Apgar評分為（7.34±0.86）分，研究組新生兒評分為（9.46±0.54）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=-10.438，P＜0.05）。

表2 對比兩組產(chǎn)婦的治療效果（n=25，%）

2.4 對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式

其中對照組自然分娩為10例（40.00%），研究組自然分娩有19例（76.00%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=26.601，P＜0.05）。

對照組剖宮產(chǎn)為15例（60.00%），研究組剖宮產(chǎn)為6例（24.00%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=26.601，P＜0.05）。

3 討 論

早發(fā)性羊水過少一般是指在妊娠中期與中期之前發(fā)生的羊水過少，常見原因為胎兒畸形與胎兒生長受限，一般妊娠結(jié)局較差。而晚期羊水過少一般會引起胎兒窘迫、胎膜早破等情況[5]。羊水是指妊娠時期子宮羊膜腔內(nèi)的液體，在整個妊娠期間，能夠維持胎兒生命。羊水中存在胎兒來源的細胞，能夠為胎兒提供保護作用，降低臨床感染，是生長發(fā)育過程中的重要物質(zhì)。羊水過少會對胎兒身體造成嚴重的傷害，臨床需要采取合適的治療改善母嬰健康[6]。

本文通過對25例產(chǎn)婦實施小劑量低分子肝素治療，結(jié)果顯示治療前兩組產(chǎn)婦AFI與S/D比值無差異，治療后卻研究發(fā)生改善，其產(chǎn)婦的臨床總有效率較高。常規(guī)輸液、飲水等方式不能有效提高羊水量，無法正確糾正羊水過少的情況。而低分子肝素主要治療羊水栓塞與胎盤早剝，但目前臨床將其應用于羊水過少患者中，能夠改善產(chǎn)婦機體中的凝血情況，提高子宮血運狀態(tài)，增強胎盤的功能促進羊水增多[7]。其中新生兒Apgar評分均顯著由于常規(guī)治療，低分子肝素具有一定的抑制纖維蛋白與抗血栓的作用，患者母體與胎兒供血不足的情況，使羊水不斷增加。在本文中，產(chǎn)婦的自然分娩情況顯著有所提高，通過使用使用低分子肝素，增強血液循環(huán)，改善胎盤功能，增加血液與尿量，臨床療效較高。

綜上所述，通過對妊娠中晚期羊水過少產(chǎn)婦實施小劑量低分子肝素，臨床療效較高，臨床價值較高，糾正一定的羊水指數(shù)，增加自然分娩情況，保證臨床母嬰健康。

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[3] 陸 麗.經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)治療妊娠中期合并羊水過少的療效評價及對圍生兒結(jié)局的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2017,42(6):778-780.

[4] 周傳亞,孫秀麗,文彩玲,等.硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液治療妊娠中晚期羊水過少的臨床研究[J].中華災害救援醫(yī)學,2015,3(3):154-156.

[5] 李光輝,董艷莉,李桂蓮,等.丹參滴注液聯(lián)合靜脈輸液治療妊娠期羊水過少的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(6):999-1001,1006.

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[7] 趙淑芯,趙鑫鑫,王貽英,等.地諾前列酮和雙球囊導管在羊水過少產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(8):628-630.