速高捷凝膠對翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后角膜修復的影響

屈曉勇，何靜，汪彬，歐陽君

(江西省九江市第一人民醫院眼科，九江 332000)

翼狀胬肉是眼科多發的炎癥性眼表疾病，輕者眼伴有異物感，重者瞳孔被遮蓋而嚴重影響視力，甚至妨礙眼球運動。多見于農民、漁民等戶外勞動者，可能與其長期收日光、風塵等慢性刺激相關[1]。目前的治療手段多為手術切除翼狀胬肉，單純切除翼狀胬肉復發率可達24%～89%[2]。近年來羊膜移植、自體結膜移植等重建眼表效果顯著，常聯合用于翼狀胬肉切除，較大程度降低了術后復發率[3]。然而手術不可避免會對角膜上皮造成一定的損傷，增加術后感染及復發的機會。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（商品名：速高捷）的有效成分磷酸肌醇寡糖(IPOs)和小分子激活太能增加角膜組織對氧和葡萄糖的攝取，并激活丙酮酸脫氫酶，促進細胞有氧代謝，為角膜上皮的修復提供充足的能量，加速愈合組織損傷。目前尚未發現速高捷凝膠在翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術中應用的報道，本研究引入光學相干斷層掃描 （Optical coherence tomography，OCT）測定角膜中央區厚度評價角膜修復，從而對速高捷凝膠在翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術中的應用效果進行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取筆者醫院2015年10月到2016年10月行翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術的患者74例（80眼），選入標準：胬肉頭部侵入角膜緣內3-5mm的初發患者；既往無角膜炎等眼表疾病，無激光等手術史；依從性好，能按時隨訪。排除標準：翼狀胬肉復發者；既往有眼部疾病長期用藥者；年齡小于18歲者。所有入選患者簽署知情同意書后按手術是否使用速高捷凝膠隨機分為觀察組和對照組。觀察組中男20例（22眼），女17例（18眼），年齡 28-75歲，病程 2個月-4.5年，對照組中男19例（20眼），女18例（20眼），年齡30-76歲，病程3個月-5年。兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2方法由經驗豐富的醫生局麻下行翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術，術畢觀察組結膜囊涂小牛血去蛋白提取物眼用凝膠及金霉素眼膏包扎；對照組只涂金霉素眼膏包扎。術后觀察組使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，4次/d，普拉洛芬滴眼液，4次/d，左氧氟沙星滴眼液，4次/d，氧氟沙星眼膏，每晚1次；對照組使用普拉洛芬滴眼液，4次/d，左氧氟沙星滴眼液，4次/d，氧氟沙星眼膏，每晚1次。

1.3評價指標與判定標準

1.3.1角膜上皮修復情況術后第1d、3d、7d、14d、1月行其前節OCT（德國蔡司公司）掃描角膜術區測量角膜中央區厚度，記錄最厚處角膜的厚度，比較分析兩組角膜厚度的變化。

1.3.2術后患者疼痛程度評估采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛程度進行評估，無疼痛為0，有一點疼痛為2，輕微疼痛為4，疼痛明顯為6，疼痛較嚴重未8，劇烈疼痛為10。

1.3.3治愈與復發的判定標準[5]痊愈：角膜上皮修復完好，覆蓋創面，結膜平整，角膜處無新生胬肉。復發：眼部出現不適，結膜出現充血并有增厚、隆起現象，手術創面有新生血管或胬肉增生現象。術后隨訪6個月，分析兩組患者治愈率及術后6個月復發率。

1.4統計方法所有資料由研究者統一錄入SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行方差分析，符合正態分布進行 t檢驗，不符合則用非參數檢驗；計數資料采用卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后角膜厚度測量值變化兩組患者術后1d角膜厚度測量值無顯著性差異（P＞0.05），觀察組患者術后3d、7d、14d、1月的角膜厚度測量值顯著大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1　兩組患者術后角膜厚度的變化（μm）

2.2兩組患者術后疼痛值比較兩組患者術后1d、14d疼痛程度無顯著性差異，術后3d、7d觀察組疼痛程度顯著低于對照組（見表2）。分析原因為術后1d時間較短，速高捷凝膠尚未發揮充分藥效，兩組角膜修復都尚未修復，因此傷口都較疼；術后3d、7d時速高捷凝膠藥效顯著，表現為觀察組疼痛顯著降低；術后14d時，兩組患者手術創口基本愈合，都只有輕微疼痛或疼痛消失，因此疼痛無顯著差異。

表2　兩組患者術后疼痛程度分析（x±s）

2.3兩組患者術后6個月復發率兩組患者術后隨訪6個月，對照組40眼中有4眼出現復發狀況，復發率為10.0%；觀察組40眼中未見有復發情況。 兩組間卡方分析（χ2=4.211，P=0.040）差異有統計學意義。

3　討論

翼狀胬肉切除術操作簡單，但單純的胬肉切除術后復發率高。羊膜可以保護角膜緣干細胞，刺激其增值，且其中含有的多種蛋白酶抑制劑具有抗炎作用，可以減輕炎癥反應[6]。因此本研究采用翼狀胬肉切除聯合羊膜移植治療翼狀胬肉。然而在聯合生物羊膜移植時為了固定羊膜不得不縫合多針，對角膜上皮造成一定的損傷，使患者術后出現眼卡甚至眼痛等不適癥狀，加大了感染、角膜緣血管化甚至胬肉復發的風險，嚴重影響著患者術后生活質量[7]。隨著社會的進步和人們生活水平的提高，患者對醫生的要求不僅僅是治愈疾病，同時還希望治療過程中痛苦最少、恢復最快。因此，尋求一種減少翼狀胬肉術后患者不適感的方法或者藥物是必要的。

角膜生理功能恢復越早，發生感染及并發癥的風險越低，復發的可能性也就越低。角膜生理功能的恢復關鍵是翼狀胬肉術后能否迅速完整地修復角膜上皮。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（商品名：速高捷）含有磷酸肌醇寡糖(IPOs)，能增加角膜組織對葡萄糖和氧的攝取，并激活有氧代謝過程中的丙酮酸脫氫酶，促進細胞有氧代謝，為角膜上皮的修復提供充足的能量。本研究按是否使用速高捷凝膠將患者分為觀察組與對照組，對比分析了兩組患者角膜修復、術后疼痛及術后6個月復發率。結果表明相比于對照組，術后觀察組患1d、3d、7d、14d、1 個月行角膜厚度顯著增大，3d、7d 的疼痛值顯著減小，術后6個月復發率顯著減小，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示速高捷凝膠可以顯著提高翼狀胬肉術角膜修復速度，促進角膜生理功能恢復，進而降低患者術后疼痛，減小術后6個月復發率。劉青霞等[8]研究了小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對復發性翼狀胬肉術后角膜切口修復的療效，表明加用小牛血去蛋白提取物后可以縮短角膜切口修復的病程，減少患者異物感等癥狀。牛廣增等[9]研究表明LASIK術后使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠可以促進角膜表面修復，緩解術后干眼癥狀。

綜上所述，速高捷凝膠可以顯著促進翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后角膜的修復，減輕患者術后疼痛，減小術后6個月的復發率，從而提高翼狀胬肉患者術后生活質量。

[1]靳懷運，王劍鋒.翼狀胬肉發病機制研究進展[J].國際眼科雜志，2016，16(6)：1080-1083.

[2]Menghini M，Watson SL，Bosch MM.Corneal melting two weeks after pterygium excision with topical mitomycin C：successfully treatedwithlamellarkeratoplastyandamnionmembrane transplantation[J].Case Rep Ophthalmol，2012，3(1)：24-29.

[3]沙英虹，韓雪梅.翼狀胬肉切除聯合生物羊膜移植或自體球結膜移植療效比較[J].航空航天醫學雜志，2016，27(1)：13-14.

[4]Pastor-VivasAI，Alejandre-AlbaN，Garcia-VegaMI，etal.[Quantifying and classifying postsurgical pain in pterygium surgery with conjunctival autografts[J].Arch Soc Esp Oftalmol，2011，86(6)：176-179.

[5]郭嫻吟，曹征，陳碩，等.翼狀胬肉切除分別聯合自體結膜移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果對比 [J].中國醫藥科學，2015，5(20)：122-124.

[6]李宇平，周翠，鄭東坡，等.自體角膜緣干細胞移植加羊膜移植治療復發性翼狀胬肉觀察[J].江西醫藥，2016，51(10)：1101-1104.

[7]吳丹，洪佳旭，王飛，等.翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術后角膜緣上皮厚度變化的傅立葉域相干光斷層成像研究[J].中華眼科雜志，2014，50(11)：833-838.

[8]劉青霞，胥來軍，張建軍.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對復發性翼狀胬肉術后角膜切口修復的療效觀察 [J].國際眼科雜志，2012(03)：510-511.

[9]牛廣增，范玉香，陳海婷，等.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對LASIK術后角膜損傷修復的療效觀察 [J].眼科新進展，2012，32(3)：242-245.